2. Синдром обтурационного ателектаза.

Образуется при спадении легкого вследствие закупорки бронха (бронхогенным раком легкого, инородным телом) или сдавления извне (увеличенными лимфатическими узлами, опухолью).Жалобы: одышка смешанного характера вследствие уменьшения дыхательной поверхности, сухой кашель.Осмотр. Цианоз слизистых оболочек, одышка смешанного характера, отставание экскурсий пораженной стороны при дыхании. При пальпации голосовое дрожание ослаблено или не проводится вследствие закупорки просвета бронха, проводящего вибрацию; при перкуссии определяется бедренный тон, обусловленный уплотнением легочной ткани и потерей ею воздушности; при аускультации – резко ослабленное везикулярное дыхание или полное отсутствие дыхания, бронхофония ослаблена или не проводится; при рентгенологическом исследовании – затемнение на стороне ателектаза, смещение средостения в сторону поражения.

Задача12: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 2-го функционального класса НI. Обследование:ЭХО

Билет 8

1. Артериальное давление. Определение, диагностическое

АД это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов.

При записи кривой давления, пик, регистрируемый во время систолы, называется систолическим АД, а минимальное значение давления в диастоле – диастолическим.

Существуют прямые и косвенные методы измерения АД. Для прямого определения давления требуется катетеризация артерий. Косвенный метод это аускультативный способ Короткова с помощью сфигмоманометра Принцип опреде-ления АД заключается в том, что о его величине судят по той силе, с которой необходимо сдавить снаружи данную артерию. АД определяют обычно в плечевой артерии. У здоровых людей среднего возраста систолическое давление, составляет 110–125 мм рт. ст. С возрастом оно, как правило, повышается незначительно. Диастолическое давление у здоровых людей равно в среднем 60–80 мм рт. ст. Согласно рекомендаций ВОЗ, верхнюю границу нормы АД следует считать 130 и 85 мм рт. ст. Артериальное давление в пределах 130-139 и 85-89 мм рт.ст. рассматривается как повышенное нормальное и 140–159 и 85–90 мм рт. ст. – как пограничная гипертония. Начиная со 160 и 95 мм рт. ст. и выше, диагностируется артериальная гипертония.

Увеличение артериального давления наблюдается при эссенциальной гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях. Снижение АД диагностируется у больных с острой сосудистой недостаточностью, инфарктом миокарда, диффузным миокардитом.

2. Синдром хронической почечной недостаточности.

Синдром, развивающийся на конечной стадии поражений почек и характеризующийся нарушением и недостаточностью экскреторной и регуляторной функций почек. В течение ХПН выделяют три стадии: компенсация, декомпенсация и уремия.

Этиология и патогенез. ХПН может развиваться при: преренальные (стеноз или эмболия почечной артерии, тромбоз нижней полой вены), ренальные (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, артериальная гипертония) и

постренальные (обструкция мочевыводящих путей).

При прогрессировании поражения почек происходит снижение их функции, но гомеостаз может поддерживаться на нормальном уровне за счет активации гормональных (стадия компенсации). В стадию декомпенсации выявляют азотемию, проявляющуюся в увеличении содержания в плазме уровней мочевины и креатинина. Уремия сопрово-ждается нарастанием азотемии, нарушениями водно-солевого равновесия и возникновением клинических симптомов.

Клиника. В стадию компенсации у большинства больных нет никаких симптомов. Нарушение почек м.б. установлено по СКФ. В стадию декомпенсации: слабость, утомляемость, сонливость, наблюдаются никтурия, обусловленная нарушением способности почек концентрировать мочу в ночное время, полиурия и артериальная гипертония. СКФ снижается. В крови повышается содержание мочевины и креатинина, развивается умеренный ацидоз.

Уремия проявляется: мышечная слабость и апатия, снижается ясность мышления, появляются нервно-мышечные симптомы (периферические невропатии, нарушения чувствительности), жалобы со стороны органов пищеварения (анорексия, тошно-та, рвота, стоматит, неприятный вкус во рту). Язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи или аммиака. При уремии часто развиваются желудочно-кишечные язвы и кровотечения. Для ХПН характерны артериальная гипертензия и в терминальной стадии – фибринозный перикардит. Гипертензия и задержка почками натрия и воды приводят к сердечной недостаточности и ортостатическим отекам. Нарушения обмена кальция, фосфора и витамина Д в сочетании с развивающимся гиперпаратиреоидизмом приводит к почечной остеодистрофии и остеомаляции. Уровень фосфора сыворотки повышен, а кальция снижен. Уровень паратиреоидного гормона сыворотки значительно повышен. Кожа имеет желто-коричневую окраску, на коже наблюдается кристаллизация мочевины из пота. Больных с уремией беспокоит мучительный зуд. В крови больных выявляют нормохромную анемию, лимфопению и тромбоци-топению, значительное повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, аммиака. Изменения электролитного балан-са проявляются повышением в сыворотке концентрации фос-фатов, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона, гиперкалиемией, гипонатриемией и гипермагниемией.

Задача4: Синдром воспалительного инфильтрата. Пневмония вызвана золотистым стафилок.вне больничный, с локали-зацией нижней долей справа. Средней степени тяжести. ДН I

Билет 9