- •1. Шум трения перикарда.
- •1. Голосовое дрожание и бронхофония.
- •2. Блокада ножек пучка Гиса.
- •1. Органические систолические шумы сердца.
- •2. Синдром желтух.
- •2. Изменение диуреза в патологии.
- •1. Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии.
- •2. Анемический синдром.
- •1. Термометрия. Лихорадка.
- •2. Синдром обтурационного ателектаза.
- •1. Артериальное давление. Определение, диагностическое
- •2. Синдром хронической почечной недостаточности.
- •1. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание.
- •2. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
- •1. Общий осмотр больного, его диагностическое значение.
- •2. Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
- •1. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
- •2. Синдром полости в легких.
- •1. Шум трения плевры. Причины, аускультативные
- •2. Исследование мочи по Зимницкому. Методика,
- •1. Жалобы на заболевания почек и мочевыводящих
- •2. Синдромы цитолиза и холестаза. Определение,
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями почек.
- •2. Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром
- •1. Сухие хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Понятие о биомеханике сердца. Фазовая структура
- •1. Влажные хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Классификация.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-.
- •2. Синдром почечной эклампсии.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-
- •2. Экстрасистолическая аритмия. Клинический и
- •1. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой
- •1. Крепитация. Причины появления, механизм, аускультативные свойства.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, стадии по Лангу, Стражеско, Василенко и классификация nyha.
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями печени и
- •2. Острая сосудистая недостаточность.
- •1. III тон сердца. Понятие о ритме галопа.
- •2. Синдром хроническоголегочного сердца.
- •1. Органические диастолические шумы сердца.
- •2. Общий анализ мочи. Исследование по Нечипоренко.
- •1. Распрос и обследование больных с заболеваниями
- •2. Типы патологического дыхания.
- •1. Сознание больного и его изменения в патологии.
- •2. Синдром эмфиземы легких.
- •1. Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание.
- •2. Синдром острой почечной недостаточности.
- •1. Топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение. Границы легких и их долей.
- •2. Печеночная желтуха.
- •1. Методика сравнительной перкуссии легких.
- •2. Исследования содержимого желудка тонким зондом..
- •1. Синдром компрессионного ателектаза легких.
- •2. Отечный синдром при заболеваниях почек.
- •1. II тон сердца. Механизм образования, диагностическое
- •2. Функциональные пробы печени.
- •1. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
- •1. Левожелудочковый толчок.
- •2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- •1. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм
- •2. Понятие об электрокардиографии. Техника
- •1. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое
- •2. Синдром гидроторакса.
- •1. Распрос больного как метод исследования.
- •2. Синдром ателектаза легких.
- •1. Исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •2. Фибрилляция предсердий.
- •1. Осмотр грудной клетки. Норма и патологические
- •1. Артериальный пульс.
- •2. Синдром диабетической и гипогликемической комы.
- •1. Понятие о границах относительной тупости сердца.
- •2. Синдром вторичной артериальной почечной
- •1. IV тон сердца.
- •2. Синдром почечной недостаточности.
1. Артериальный пульс.
частота;ритм;напряжение;наполнение;величина;форма.
Частота – количество пульсовых волн в единицу времени, чаще за 1 минуту. Нормальная частота от 60 до 80 в 1 минуту. Частый пульс обозначается как или тахикардия, редкий пульс –или брадикардия.Ритм – оценивается продолжительность интервалов между пульсовыми волнами. В норме пульс рит-мичный. В случае возникновения нарушений ритма сердца – пульс обозначается как аритмичный или нерегулярный.
Напряжение – субъективное ощущение величины силы, необходимой для пережатия артерии пальцами. Напряжение пульса зависит от уровня артериального давления. При арте-риальной гипертонии артерию пережать труднее, пульс оце-нивается как твердый, чем ниже артериальное давление, тем легче сжать артерию. Такой пульс обозначают как мягкий
Наполнение – субъективное ощущение амплитуды первой пульсовой волны после прекращения ее пережатия. Напол-нение зависит от величины ударного выброса крови и уровня кровенаполнения артерии. При увеличении сердечного выброса пульс оказывается полным ,при уменьшении сердечного выброса – пустым .Величина – интегральное свойство, которое складывается из напряжения и наполнения, воспринимается как подъем пульсовой волны и отражает разницу между систолическим и диастолическим давлением. Большой пульс может наблюдаться при увеличении ударного объема крови, высоком пульсовом давлении и снижении
тонуса артериальной стенки. Малый пульс отражает малый сердечный выброс и низкую амплитуду колебаний арте-риальной стенки. Форма пульса зависит от скорости нарастания пульсовой волны. Чем быстрее повышается давление в систолу и снижается в диастолу, тем скорым будет пульс. Медленно нарастающий пульс обозначается как медленный пульс.
При аритмиях сердца у больных может выявляться симптом, обозначаемый как дефицит пульса – наличие разницы между числом сокращений сердца и числом пульсовых волн. Вследствие малой величины часть пульсовых волн при аритмии не доходит до периферии, поэтому возникает дефицит пульса. Это состояние может наблюдаться при фибрилляции предсердий, экстрасистолии.
2. Синдром диабетической и гипогликемической комы.
Гипергликемическая (диабетическая) кома. Может быть обусловлена прекращением или уменьшением введения инсулина, несвоевременной диагностикой заболевания, стрессовыми состояниями.
Клиническому проявлению комы обычно предшествуют полиурия, полидипсия, уменьшении массы тела, анорексия, тошнота и рвота. Нередко возникают генерализованные боли в животе, обусловленные дилатацией желудка или парезом подвздошной кишки. При осмотре больного обращает на себя внимание редкое шумное дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сознание отсутствует. Язык обычно сухой, обложен коричневым налетом, кожа сухая, дряблая, холодная на ощупь. Отмечается гипотония мышц. Тонус глазных яблок понижен. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление нормальное или пониженное. Возникают нарушения сердечного ритма.
Характерна полиурия. Моча имеет высокую относительную плотность, содержит большое количество сахара, ацетон, белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты. Уровень сахара в крови обычно повышен до 28 ммоль/л и более.Содержание кетоновых тел превышает норму, Характерно повышение в крови мочевины и креатинина, общего белка, гемоглобина и количества лейкоцитов.Диагностика диабетической комы не вызывает затруднений и основывается на выявлении гипергликемии, глюкозурии, и наличия признаков кетоацидоза и дегидратации. Первая помощь за ключается в ведении инсулина и регидратации.
Гипогликемическая кома Гипогликемия развивается при передозировке инсулина, задержке приема пищи и повышенной физической активности. могут быть нарушения контринсулярной активности адреналина и глюкагона. Клиника гипогликемической комы вначале проявляется раздражительностью, потливостью, тремором, сердцебиением, мышечной слабостью и дезориентацией.У больных возможны головная боль, ступор, переходящие в кому, судорожные припадки и местные неврологические симптомы.
Задача 6 ИБС. Инфаркт миокарда с Q, передней стенки левого желудочка, острый период. Н I. Осложнение кардиогенный шок( II степень, 80/30 мм.рт.ст.). Клинический вариант ангиозный.
Билет 39