- •1. Шум трения перикарда.
- •1. Голосовое дрожание и бронхофония.
- •2. Блокада ножек пучка Гиса.
- •1. Органические систолические шумы сердца.
- •2. Синдром желтух.
- •2. Изменение диуреза в патологии.
- •1. Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии.
- •2. Анемический синдром.
- •1. Термометрия. Лихорадка.
- •2. Синдром обтурационного ателектаза.
- •1. Артериальное давление. Определение, диагностическое
- •2. Синдром хронической почечной недостаточности.
- •1. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание.
- •2. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
- •1. Общий осмотр больного, его диагностическое значение.
- •2. Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
- •1. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
- •2. Синдром полости в легких.
- •1. Шум трения плевры. Причины, аускультативные
- •2. Исследование мочи по Зимницкому. Методика,
- •1. Жалобы на заболевания почек и мочевыводящих
- •2. Синдромы цитолиза и холестаза. Определение,
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями почек.
- •2. Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром
- •1. Сухие хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Понятие о биомеханике сердца. Фазовая структура
- •1. Влажные хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Классификация.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-.
- •2. Синдром почечной эклампсии.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-
- •2. Экстрасистолическая аритмия. Клинический и
- •1. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой
- •1. Крепитация. Причины появления, механизм, аускультативные свойства.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, стадии по Лангу, Стражеско, Василенко и классификация nyha.
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями печени и
- •2. Острая сосудистая недостаточность.
- •1. III тон сердца. Понятие о ритме галопа.
- •2. Синдром хроническоголегочного сердца.
- •1. Органические диастолические шумы сердца.
- •2. Общий анализ мочи. Исследование по Нечипоренко.
- •1. Распрос и обследование больных с заболеваниями
- •2. Типы патологического дыхания.
- •1. Сознание больного и его изменения в патологии.
- •2. Синдром эмфиземы легких.
- •1. Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание.
- •2. Синдром острой почечной недостаточности.
- •1. Топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение. Границы легких и их долей.
- •2. Печеночная желтуха.
- •1. Методика сравнительной перкуссии легких.
- •2. Исследования содержимого желудка тонким зондом..
- •1. Синдром компрессионного ателектаза легких.
- •2. Отечный синдром при заболеваниях почек.
- •1. II тон сердца. Механизм образования, диагностическое
- •2. Функциональные пробы печени.
- •1. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
- •1. Левожелудочковый толчок.
- •2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- •1. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм
- •2. Понятие об электрокардиографии. Техника
- •1. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое
- •2. Синдром гидроторакса.
- •1. Распрос больного как метод исследования.
- •2. Синдром ателектаза легких.
- •1. Исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •2. Фибрилляция предсердий.
- •1. Осмотр грудной клетки. Норма и патологические
- •1. Артериальный пульс.
- •2. Синдром диабетической и гипогликемической комы.
- •1. Понятие о границах относительной тупости сердца.
- •2. Синдром вторичной артериальной почечной
- •1. IV тон сердца.
- •2. Синдром почечной недостаточности.
2. Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
имеет клиническую картину острого легочного сердца с застоем крови в большом круге кровообращения. Чаще появляется вследствие ТЭЛА(крупной ветви), и реже — из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, ателектаз, долевая пневмония) острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый ПЖ), распространенного инфаркта миокарда.
Патогенез:1.Повышение давления в малом круге кровообра-щения приводит к быстрому развитию легочной гипертензии с последующей высокой нагрузкой на правый желудочек; 2. Снижение притока крови к левому желудочку способствует снижению выброса и повышенной нагрузке на правый желу-дочек; 3.Формируется выраженный бронхоспазм (рефлекто-рный), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови.
Клиника:симптомы застоя в большом круге кровообращения. Внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз, выраженное набухание вен шеи, сердцебиение. Позже появля-ются патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увели-чение размеров печени и интенсивная боль в правом подре-берье. Еще позднее определяются пастозность и отеки голе-ней, асцит. Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается чаще при наличии следующих факторов риска: тромбозы вен малого таза, тромбофлебиты глубоких вен нижних конечно-стей (почти в 90% случаев), инфаркт миокарда.
Диагностика: расширение границ сердца вправо, появление систолического шума (усиливается при вдохе) над трехство-рчатым клапаном, акцент 2-го тона над ДА, увеличение ЦВД, тахикардию. Пульс — частый, слабого наполнения и напря-жения. На ЭКГ регистрируются «Р-пульмонале» во II—III отведениях, феномен S1-Q3, отрицательный зубец Т в V1, 2, 3 отведениях, глубокий зубец S в V5 6 отведениях и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса.
Задача10: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 3-ий функциональный класс НIIB
Билет 11
1. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
Проекция сердца на грудную клетку имеет два контура – правый и левый. Правый контур образован сверху от 1-го межреберья до 3-го ребра верхней полой веной ниже правым предсердием. Левый контур формируют: 1-е межреберье – аорта, 2-е межреберье – легочная артерия, затем левое предсердие своим ушком, и далее ниже 3-его ребра – узкая полоска левого желудочка. После определения конфигурации сердца производят измерения длинника, поперечника и угла наклона анатомической оси сердца. Длинник сердца – это расстояние между наиболее удаленной точкой левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. В норме у мужчин он равен 13±1 см, а у женщин – 12±1 см. Поперечник сердца состоит из двух частей – правого и левого. Они определяются как расстояние от наиболее удаленной точки правого и левого контура до средней линии. У здоровых людей поперечник равен у мужчин 11±1см, у женщин – 10±1 см. Между длинником и поперечником измеряют угол наклона оси сердца,что позволяет судить о положении сердца: срединное – 30-50°, 30° и менее – горизонтальное, 60° и более – вертикальное. В результате определения контура у пациента мы можем сделать заключение о причинах, которые вызвали его изменение.
1. Аортальная конфигурация – формируется при значительной гипертрофии левого желудочка и характеризуе-тся смещением нижней части левого контура кнаружи и подчеркнутой талией сердца; длинник и поперечник сердца увеличиваются, угол наклона оси – уменьшается.
2. Митральная конфигурация – развивается у больных с митральным стенозом и характеризуется смещением кнаружи правого контура в нижней части за счет гипертрофии правого желудочка и смещением левого контура в области левого предсердия за счет его гипертрофии. Длинник сердца не изменяется, поперечник увеличивается, угол наклона оси также увеличивается. 3. Круглое (шаровидное) сердце характеризуется смещением нижней части правого контура кнаружи за счет гипертрофии правого желудочка у больных с дефектом межжелудочковой перегородки. Длинник не изменяется, а поперечник и угол наклона оси увеличиваются.
4. Трапециевидная конфигурация формируется при скоплении жидкости в полости перикарда за счет смещения правого и левого контуров кнаружи в нижней части. 5. «Бычье» сердце наблюдается при значительном увеличении всех камер сердца у больных с комбинированными пороками сердца.
Заканчивают перкуссию определением ширины сосудистого пучка. В норме правая и левая границы сосудистого пучка соответствуют краям грудины. Увеличение размеров сосудистого пучка наблюдается при расширении аорты или легочной артерии.