Реабілітаційне обстеження осіб з ураженням спинного мозку

Реабілітаційне обстеження базується на:

• точному лікарському діагнозі

• типі фіксації хребта

• причині пошкодження спинного мозку

• супутніх захворюваннях

• медикаментозному лікуванні

• соціальному стані

• протипоказах до фізичної реабілітації

Неврологічне обстеження

Неврологічне обстеження включає в себе:

Тестування чутливості

• дотикової (тестується спеціальним пензлем, або ваткою, з веху до низу, та окремо ліва та права сторони)

• больової (тестується спеціальною голкою з не гострим кінцем, з веху до низу, та окремо ліва та права сторони)

• температурної (тестується двома пробірками з холодною та теплою водою, різниця температур повинна складати приблизно 20⁰, з веху до низу, та окремо ліва та права сторони)

• пропріоцептивної (тестується почерговим згинанням всіх суглобів з дистального до проксимального)

Тестування тонусу м’язів

Тестування тонусу м’язів проводиться пальпаторно, або швидким розтягом м’язу. Тонус м’язів може бути:

• понижений

• нормальний

• підвищений, який в свою чергу ділиться:

  • слабо виражений, це опір до руху який долається легко

  • помірно виражений, це опір до руху який долається з відчутною протидією

  • сильно виражений, це опір до руху який заважає функції

Шкала вимірювання підвищеного тонусу м’язів Ашворда

0 – немає збільшеного паталогічного тонусу м’язів

1 – легке підвищення тонусу м’язів, з мінімальною протидією в кінці амплітуди руху

1+ - легке підвищення тонусу м’язів, з мінімальною протидією по всій амплітуді руху

2 – більш виразніше підвищення тонусу м’язів по всій амплітуді руху

3 – значне підвищення тонусу м’язів по всій амплітуді руху (пасивний рух виконати важко)

4 – значне підвищення тонусу м’язів по всій амплітуді (пасивний рух є неможливим)

Тестування рефлексів

Сухожилкові рефлекси

Тестування сухожилкових рефлексів проводиться неврологічним молоточком, ударяючи ним по сухожилку. Основні сухожилкові рефлекси:

• згинально-ліктьовий, двоголовий м’яз плеча (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку С5 – С6)

• розгинально-ліктьовий триголовий м’яз плеча (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку С7 – С8)

• зап’ястково-променевий, променевий розгинач кисті (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку С5 – С8)

• колінний, чотириголовий м’яз стегна (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку L3)

• ахіловий, триголовий м’яз гомілки (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку S1 – S2)

Відсутність сухожилкових рефлексів, або їх збільшеність, не свідчить про патологію нервової системи. Звертати увагу потрібно на асиметричність рефлексів, як верхніх так і нижніх кінцівок.

Поверхневі рефлекси

Черевний рефлекс, викликається штриховим подразненням шкіри живота тупим предметом, і має три рівні іннервації:

• верхній, викликається на рівні реберних дуг (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку Т7 – Т8)

• середній, викликається на рівні пупка (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку Т9 – Т10)

• нижній, викликається на рівні гребеня тазової кістки (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку Т11 – Т12)

При ураженні спинного мозку, в залежності від рівня, черевні рефлекси пропадають.

Рефлекс кремастера, викликається штриховим подразненням шкіри внутрішньої поверхні стегна.