40. Жауабы

1. Обсессивті – фобиялық синдром

2. Обсессивті невроз

Психотерапиялық ықпал мазасыздану редукциясына және орынсыз мінез-құлық коррекциясына, патологиялық мінез-құлықтың үлгілерін түрлендіру, науқасты релаксация негіздеріне оқытуға бағытталған.

Психотерапияның жеке және топтық әдісті қолданылуы көрсетілген. Фобиялық жабырқаушылықтың басымдылығында психоэмоциональды-жақтаушы терапия, науқастың психологиялық көңіл-күйін жақсартуға мүмкіндік беру тиімді, дегенмен фобиялық симптоматика сақталуы мүмкін. Фобияны жою үшін көбірек белсенді психотерапиялық ықпал, негізінде әр түрлі түрлендіру мінез-құлық терапиясы, науқасты фобиялық ынтаға десенсибилизациялау қажет. Гипнозды қоса отырып, релаксацияның әр түрлі түрлерін қолданып, нысанға қорқыныш тудыруға қарсы тұруға оқытады. Бұның нәтижесінде жегілген баяулату жүзеге асады, қорқынышты басу қауіп қатерді төмендетеді, ал қауіп қатердің төмендеуі қорқынышты жеңуді жеңілдетеді. Логикалық дәлелдемеде құрастырылған рациональды психотерапия, қарсы тұратын шақыратын әдісін көрсетеді. Обсессивті-компульсивті жабырқаушылығында мінез-құлық психотерапиясының әр түрлі түрлері, болдырмау реакциясы және экспозиция әдісі тиімді., науқастың сана сезімін жандандыруға бағытталған қиын, көрініске жиіркену тудыратын, беймазалық пен байланыстыболғанда ынтыландырушы инструкция қолданылады

41 Жауабы:

1. Истериялық невроз.

2. Невроздар емі кешенді болуы керек және ол тек жүйкелік-психикалық бұзылыстарды және оның себептерін жоюға бағытталып қоймай, сонымен қатар науқастың жалпы жағдайын мығымдандыруға бағытталуы керек. Ең алдымен эмоциональды кернеліс пен үрейді басу керек. Бұл транквилизаторлар көмегімен іске асырылады. Терең невротикалық бұзылыстар кезінде кейбір нейролептиктерді де қолданады. Депрессивті көріністер орын алғанда антидепрессанттар тағайындалады. Неврозбен науқастарда үнемі ұйқы бұзылысы болады, ол транквилизатормен қалпына келтіріледі; егер транквилизаторлар көмектеспесе онда қосымша ұйықтар алдында ұйықтататын дәрі беру қажет. Мұндай жағдайда гипнотикалық қасиеті бар дәрілер қолданылады, мысалы, радедорм, эуноктин, феназепан, хлорпротиксен. Ұйқыға кету (қиындағанда) уақыты ұзарған жағдайда димедрол, пипольфен сияқты дәрілер жақсы әсер етеді, сондай-ақ транквилизатордың жеңіл гипнотикалық әсері бар түрлері - элениум рудотель және т.б. жақсы нәтиже береді. Физотерапиялық емдеу тәсілдері де жақсы нәтиже береді: гидропроцедура, электроұйқы, ионофорез.

42. Жауабы: 1. Паранояльді психопатия

2. Паранояльді жағдай психопатиялық динамика кезінде шызофрениядан айырмашылығы сандырақ құрылымының нақтылығы, олардың шынайы оқиғалармен тікелей байланысы және жалпыламалығы /генерализациясы/ мен жүйеліктің болмауы. Науқастарда қызғаныш, реформаторлық /өзгерту/ сандырақтары және жанжады іс-әрекеттермен аңдылу ойлары анықталады. Ұсақ-түйікке мән беруге бейім келеді және соның салдарыннан минимальді сандырақтар пайда болады, айналасындағылардың қарапайым әрекеттерінен күмәнданып, оларды жамандық ойлаушы және душпан деп санайды. Бүкіл өмірі бойында байыптылық /обстаятельности/ түріндегі ойлауға тән байланыстардың арасында бұзылыстар дамиды. Егер психопатия динамикасы психикалық немесе соматикалық бұзылыстармен байланысты сандырақтар туындауымен бірге көрінсе, психопатиялық бұзылыстар тұрақсыздықпен ерекшеленеді: яғни соматикалық жағдай қалпына келгенде немесе психотравмалық ситуация жойылғанда сандырақтық симптоматика біртіндеп азаяды. Бұл диагностикалық белгілер психопатиялық сандырақ жағдайы мен процессуальді негізделген сандырақ дамуының дифференциациясын жеңілдетеді. Психопатиялық бұзылыстардың шызофрениялық аурулардан айқын ерекшелігі клиникалық көрінісінің үлкен полиморфизмымен сипатталады: кейде аса құндылы идеялар мен сандырақ жалпы жағдайды анықтамайды, олар психопатиялық және аффективті бұзылыстармен бірге жүреді. Мысалы, аса құнды және сандырақтық идеялармен клиникалық көріністе бір кезде истериялық көріністерден астазия-абазия симптомдарға дейін, басқа жағдайларда –өзін-өзі өлтіру және тамақтан бас тарту сияқты демонстративті әрекеттермен, үшіншіден- ішімдікке салынуға бейімділікпен қатар анықталады. Бұл қасиеттер тәуекелшілдік, өтірікшілдік, тікелей арам ниеттілік және айналадағыларға тиімді жағыннан көрінумен бірлеседі. Паранояльді шызофрениялық аурулардан ерекшелігі басқалардың қандайда бір іс-әрекеттерін қайталау, психопатиялық тұлғлар рацианализаторлық ұсыныстары кезінде өзгенің еңбегінқолдану немесе әдебиеттік шығармаларды өзлестіріп алуға жүгінеді.

43. Жауабы: 1. Симптомдар: астения, гипомнезия

2. Астено-невротикалық синдром

3. Депрессивті невроз

4. Емдеу іс-шара комплексіне жалпы қуаттандыруші ем/витаминдер қабылдау, ноотропты заттар, тамқтану режимы, серувендеу, физикалық жатығулар, массаж, су процедуралары жүргізу және т.б./ , невроз ерекшеліктеріне байланысты дәрілік терапия және психотерапия кіреді. Неврологиялық депрессияда стимуляциялық әсерлі антидепрессанттар, үрей кезінде аз дозада тамшы түрінде нейролептиктерді қолдану усынылады. Психотерапевтикалық әсер ету клиникалық түріне байланысты таңдалады. Науқастық неврологиялық депрессия кезінде психотравмалық жағдайын және оған көз-қарасын анықтау мақсатында психотерапиялық сұхбат өткізілуі керек. Бұл сұхбаттың мақсаты науқаста жаңа өмірлік ұстаным және психотравмалық жағдайға жаңа көз қарас қалыптастыру. Барлық неврозы бар науқастарға тиімді психотерапиялық әсер топтық және отпасылық психотерапия болып табылады, егер ол науқаста теріс реакция туындамаса.

44. 1.Маниакальды синдром

2.Биполярлы аффективтібұзылыс, шизофрения,үдемелі паралич

3.Психологиялық тесттер, RW

4. Литий тұзы. Литий карбонаты және литий оксибутираты . Тек қананормотимикалықемес, соныменантиманиакальдыэффекткеие. Қанплазмасындағы литий тұзыныңтығыздығынтәуліктікдозадабакылаудаұстау. Мания мен депрессияныңекіншілікпрофилактикасыретінде Литий карбонатыныңорташатәуліктікдозасы 0,9-1,2г құрайды . Литий оксибутиратыманияныңнегізгіеміретіндеқолданылады.Парентеральдыенгізіледі. Тәуліктікдозасы 1,6-3,2г

45.Жауабы:

1. Үрей, инсомния, астения.

2. Үрейлі-депрессивті синдром.

3. Седативті әсері бар антидепрессанттар.

4. Седативті әсерлі антидепресанттар. Осы топ тимоаналептиктері антидепресантты және жалпы тыныштандырғыш әсері бар. Үрейге қарсы, қозғалыс тынышсыздығын жою, түнгі ұйқыны жақсыртатын әсерге ие. Сонымен қатар олар әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық, психикалық және қозғалыс реакцияларын төмендетуі мүмкін, әсіресе қабылдай бастағанның 1-ші күні мен аптасында туындайды. Амитриптилин/триптизол/ кең қолданылатын антидепрессант –седатик. Тимоаналептикалық типіне байланысты әсер күші имипраминмен бірдей. Үрейлік, ипохондриялық, сабырсыздық депрессиясы кезінде қолданылады. Пероральді және парентеральді енгізіледі. Күндік доза- 75-300мг/саратен-ретард 50-150мг/. Флувоксамин /феварин/ антидепрессантты әсері амитриптилинге қарағанда аздау, бірақ жақсы көтеріледі. Қолданылуы амитриптилинмен бірдей. Күндік доза- 100-300мг. Тианептин/Коаксил/ үрейленуге қарсы антидепрессант. Депрессияның әртүрлі клиникалық көріністерінде қолданылады. Препаратты соматикалық әлсіз және егде жастағы кісілер жақсы көтереді. Стандарттық күнді дозасы- 37,5мг. беріледі. Миансерин /лериван/айқын седативті, жеңіл әсерлі антидепрессант. Герантологиялық психотерапияда кеңінен қолданылады. Жиі бір рет ұйықтар алдында беріледі. Күндік доза- 30-150мг. Азафен таңдамалы препарат. Кіші типтік антидепрессант болып табылады.Психотикалық емес депрессияның амбулаторлы емінде қолданылады. Жағымсыз әсері жоқ. Күндік доза- 75-100мг.