Лекция 2 экстрагенитальные заболевания и беременность

Экстрагенитальные заболевания оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, на внутриутробное состояние плода, начиная с фетоплацентарной недостаточности вплоть до ВПР и антенатальной гибели.

Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов

ГРИПП – вирусная инфекция.

Приводит к преждевременным родам. М.Б. антенатальная гибель плода.

ТОКСОПЛАЗМОЗ – возбудитель токсоплазма.

Неинфицированные женщины могут заболеть при беременности. В этой группе в плановом порядке в каждом триместре берут кровь ИФА на токсоплазмоз. У инфицированных – нестерильный (приобретённый) иммунитет, эта группа женщин в наблюдении не нуждается.

В случае клинических проявлений (картина ОРЗ с диспептическими проявлениями) берут кровь ИФА на токсоплазмоз в парных сыворотках (т.е. с интервалом в 2 нед.). Если DS подтверждается, проводят лечение: сульфаниламиды с фолиевой кислотой по схеме во 2 триместре.

Осложнения: 1. угроза прерывания, выкидыши, пр. роды,

2. поражение зрительного тракта плода, гидроцефалия, микроцефалия.

ТУБЕРКУЛЁЗ

Открытая форма родоразрешается в противотуберкулёзном диспансере, закрытая – во 2 отделении. По согласованию с фтизиатром беременной проводится курс противорецидивной терапии противотуберкулёзными препаратами. К беременности допускаются женщины при компенсированных формах туберкулёза. При активных формах – лактация прекращается.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Ведение совместно с пульмонологом, рекомендуется приём бронхолитиков. Гормонозависимая форма бр. астмы является противопоказанием к вынашиванию.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

С ростом беременности м.б. обострение течения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, желчно-каменной болезни. Рекомендуется тщательное соблюдение диеты. Острый панкреатит - противопоказание к вынашиванию беременности.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Если заболевание в 1 трим. – лечение и прерывание беременности по мед. показаниям, во втором – лечение заболевания и пролонгирование беременности.

Осложнения – кровотечение, антенатальная гибель плода.

Родоразрешение : во 2 отделении, а в острый период – в условиях инфекционного отделения, предпочтительно ч/з ЕРП. Высок риск коагулопатических кровотечений.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ССС (сердечно-сосудистой системы)

Плановые госпитализации - при взятии на учёт по беременности с целью уточнения диагноза и проведения курса противорецидивной терапии, в 26 -28 недель – профилактика нарушения гемодинамики, т.к. идёт максимальное увеличение объёма циркулирующей крови и в 37 недель – дородовая госпитализация с целью подготовки к родоразрешению.

1. РЕВМАТИЗМ – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризуется сезонностью – обострения в осенне-весенний период, возбудитель В-гемолитический стрептококк,. Противопоказано вынашивание при активной форме с нарушением кровообращения. При неактивной форме - противорецидивирующая терапия антибиотиками на фоне кардиальных препаратов. Формируются приобретённые пороки сердца. Чаще поражается митральный клапан (форма порока - стеноз). Метод родоразрешения определяется степенью недостаточности кровообращения. Роды м.б. закончены операцией акушерских щипцов, или к/с, или ч/з ЕРП по согласованию с кардиологом.

2. ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА – противопоказанием к вынашиванию беременности являются пороки синего типа (тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера). Пороки белого типа (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной или межжелужочковой перегородки) допускаются к беременности с учётом нарушения кровообращения.

3. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – при стойкой гипертензии возникает наслоение позднего гестоза, развивается ФПН, м.б. антенатальная гибель плода. При беременности продолжается приём гипотензивных препаратов (дибазол, папаверин, сернокислая магнезия, эуфиллин, допегит), осуществляется контроль за состоянием плода. Время родоразрешения и метод зависят от течения беременности и состояния плода. Не рекомендуется вынашивание беременности при Г.Б. 3 стадии с кризами.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – противопоказано вынашивание беременности.

2. ХР. ПИЕЛОНЕФРИТ – чаще обострения во 2 половину беременности, т.к. возникает прогестероновый блок, что ведёт к атонии мочеточников и развитию рефлюксов. Чаще страдает правая почка в виду анатомических особенностей. Возбудитель – чаще кишечная палочка.

3. ПИЕЛОНЕФРИТ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ - противопоказание к вынашиванию.

Профилактика обострений:

*положение на левом боку, коленно-локтевое положение,

*мочегонный чай,

*контроль диуреза, ан. мочи,

*своевременная госпитализация и лечение.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Вынашивание возможно при лёгких формах. Нежелательно вынашивание, если это юношеский диабет, болеют оба родителя, некомпенсированный диабет, ангиопатия сосудов. При беременности – контроль сахаров (благоприятный уровень сахара ~7 – 10ммоль/л), при глюкозурии по согласованию с эндокринологом назначается простой инсулин. При неосложнённом течении СД - родоразрешение в 37 – 38 недель. Характерно рождение крупных детей. В родах с учётом клинически узкого таза чаще проводится кесарево сечение. Осложнения СД: ВПР, антенатальная гибель плода, наслоение позднего гестоза.

АНЕМИЯ

1 степень – Hb 120 – 110г/л, 2степень – Hb 110 – 90г/л, 3степень – Hb ниже 90г/л.

Лечение:

1.антианемическая терапия (фенюльс, сорбифер) в комплексе с вит В12, фолиевой кислотой.

2. показание для гемотрансфузии – Hb ниже 70г/л. Отмытые эритроциты подбирают по Кумбсу). Не применять ферум-лек, т.к. у детей развиваются гемосидерозы.

3. Профилактика ФПН.

ГОНОРЕЯ

При беременности проводится курс антибактериальной терапии. Заражение ребёнка происходит в родах при прохождении ч/з родовой канал, поэтому всем детям сразу же после рождения проводят профилактику гонобленнореи 30% раствором альбуцида. Диагноз можно поставить только при наличии гонококка в мазках. Путь передачи половой, начинается с уретрита. Различают нисходящую (нижнего отдела – уретрит, вульвит, эндоцервицит) и восходящую (верхнего отдела мочеполового тракта – эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит).

СИФИЛИС

Это трансплацентарный путь передачи инфекции. Если сифилис в анамнезе, женщине проводят профилактический курс антибиотиков при беременности. Если сифилис при беременности – лечат женщину и новорождённого.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ –

как правило, обострений не бывает в силу улучшения микроциркуляции в области гениталий при беременности.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ

роды разрешаются во 2 отделении, предпочтительно ч/з ЕРП. Женщина получает противовирусную терапию с 20 недель беременности. Лактация прекращается, ребёнок получает противовирусные препараты.