Диагностика

Тесты функциональной диагностики (симптом «зрачка», папоротника, растяжения слизи, базальная температура), кариопикнотический индекс, определение гормонов в крови и моче. Выскабливание матки - предварительно произвести влагалищное исследование.

Принцип лечения НМЦ

При обследовании выяснить причину и провести патогенетическую терапию.

1. Выскабливание полости матки, а затем провести циклическую гормональную терапию.

2. Добиться овуляции – кломифен (клостильбегит).

При отсутствии эффекта прибегают к оперативному лечению – при ПКЯ производят клиновидную резекцию яичников.

3. При дисгенезии гонад – при достижении половозрелого возраста (12-14 лет) проводят заместительную циклическую гормональную терапию.

4. При гиперандрогении назначают антиандрогенные препараты – дексаметазон под контролем мочи на 17КС.

Роль медсестры в лечебно-диагностическом процессе – огромна. Необходимо объяснить пациентке, как правильно собирать мочу на гормональное исследование (17КС), как измерять ректальную температуру и вести её график, провести беседу по конкретной проблеме нарушений менструального цикла и объяснить больной необходимость диагностического выскабливания, или ГСГ, или гистероскопии и т.д. Объяснить необходимость проведения гормональной терапии и чёткость приёма препаратов.

Эндометриоз

- это гормонозависимое заболевание (гиперэстрогения).

Патогенез

Гетеротопия эндометрия – размещение эндометрия вне положенном месте. Эндометрий чувствителен к эстрогенам, а к прогестерону – практически нет. Клетки эндометрия выделяют фермент, который разрушает окружающие клетки, развивается спаечный процесс.

*Если идёт проникновение в толщу мышцы матки – развивается аденомиоз,

*внедряется в сосуды – метастазирование с током крови в любой орган,

*при ретроградном забросе крови через трубы в брюшную полость происходит имплантация эндометрия по бр. полости, этому благоприятствует гиперэстрогения (ановуляторные циклы).

Эндометриоз практически не вылечивается! Может малигнизироваться!

Очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию после родов и в менопаузе. Очаг эндометриоза содержит тёмную жидкость (видоизменённая кровь). В очаге происходят циклические изменения.

Если процесс в яичнике, то очаги могут вскрываться, образуя спаечный процесс в брюшной полости или могут сливаться, образуя эндометриоидные кисты (шоколадные).

Если процесс на ш/матки – появляются «глазки» синего цвета, выделяется из них кровь в дни месячных.

Если процесс в матке – наблюдается увеличение матки до менструации и её уменьшение после месячных, месячные обильные и болезненные, матка ограничено подвижная, «мазня» до и после месячных.

М.б. болезненный половой акт.

Локализация

1. Генитальный эндометриоз

внутренний – аденомиоз, т.е. в толще матки.

наружный – в трубах, яичнике, ретроцервикальный, тазовой брюшины, ш/матки, влагалища.

2. Экстрагенитальный эндометриоз

- в области послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря, пупка, конъюнктивы глаза и т.д.

Жалобы

*Боли до и во время менструации, мазня до и после месячных, обильные болезненные месячные, бесплодие.

Диагностика

*Анамнез, клиника.

*Осмотр ш/матки в зеркалах – м.б. «глазки» на ш/матки или в сводах влагалища. *Бимануальный осмотр. *Кольпоскопия. *Биопсия. *ГСГ. *Гистероскопия. *УЗИ.

Лечение

1. обезболивающие средства.

2. кровоостанавливающие средства.

3. гормональная терапия гестагенами.

4. хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии.