Определение срока беременности по высоте стояния дна матки (вдм) и предполагаемого веса плода (пвп)
Цель: уточнить срок беременности.
Обоснование: исключить фетоплацентарную недостаточность (ФПН).
Оборудование: кушетка, клеёнка, дезраствор, ветошь, сантиметровая лента.
Объяснить пациентке необходимость данной процедуры, её ход и получить согласие на её проведение.
Вымыть руки гигиеническим способом.
Методика: пациентка находится на кушетке в положении лёжа на спине.
По окончании исследования клеёнка и сантиметровая лента обрабатываются дезраствором.
|
ВДМ определяем сантиметровой лентой от верхнего края лобка до дна матки, окружность живота (ОЖ) определяем измерением по максимальной окружности (через пупок). ВДМ – показатель работы ФПС (фетоплацентарной системы), выявляем не только срок беременности, но и определяем приблизительные размеры плода (нормальный, крупный или гипотрофичный плод). Ориентир: ВДМ в см + 4 ≈ срок беременности в неделях. Предполагаемый вес плода (ПВП) по Жорданиа: ВДМ = 35 см, ОЖ = 100 см. ПВП = ВДМ × ОЖ = 3500 г. |
Измерение высоты стояния дна матки сантиметровой лентой |
Измерение высоты стояния окружности живота сантиметровой лентой |
Выслушивание сердцебиения плода
Цель: определение состояния плода.
Обоснование: исключить внутриутробную гипоксию плода.
Оборудование: кушетка, клеёнка, дезраствор, ветошь, стетоскоп, секундомер.
Объяснить пациентке необходимость данной процедуры, её ход и получить согласие на её проведение.
Вымыть руки гигиеническим способом.
Методика: беременная находится на кушетке в положении лёжа на спине. Подсчёт сердцебиения проводится в течение 15-30 секунд. По окончании исследования клеёнка и стетоскоп обрабатываются дезраствором.
Выслушивание сердечных тонов при сгибательном вставлении (затылочное предлежание) лучше со стороны спинки. В случае разгибательных вставлений (например – лицевое) аускультацию лучше проводить со стороны грудки. |
|
Выслушивание сердцебиения (с/б) плода проводится со 2 половины беременности: при головном предлежании – ниже пупка, при тазовых предлежаниях – выше пупка. Характеристика нормального с/б: частота 120 – 160 в минуту, ясное, ритмичное. Внутриутробно идёт чередование физиологического покоя (сон) и двигательной активности плода. Двигательная активность плода ≈ 4 шевеления в час при удовлетворительном состоянии плода при беременности. |
Схема
распространения сердечных тонов
плода
Для
аускультации применяют акушерский
стетоскоп.
Наружное акушерское исследование
Цель: выяснить положение, предлежание плода, его позицию и вид, уточнить срок беременности, исключить фетоплацентарную недостаточность.
Обоснование: определить тактику дальнейшего ведения беременности и метод родоразрешения.
Оборудование: кушетка, клеёнка.
Положение плода – это отношение продольной оси матки (таза) к продольной оси плода:
1 – продольное (оси совпадают),
2 – поперечное (оси взаимно перпендикулярны),
3 – косое (оси расположены под углом друг к другу).
Предлежание плода – это какая часть плода находится над входом в м/т:
1 – головное,
2 – тазовое
Членорасположение плода – это отношение головки и конечностей к туловищу.
В норме у плода ручки согнуты и прижаты к груди, ножки согнуты и прижаты к туловищу, головка согнута, подбородок прижат к груди.
Методика: пальпация.
Объяснить беременной необходимость проведения исследования и его ход, получить её согласие.
Исследование проводится после гигиенической обработки рук.
Первая позиция, передний вид, затылочное предлежание
Первая позиция, задний вид, затылочное предлежание
Вторая позиция, передний вид, затылочное предлежание
Вторая позиция, задний вид, затылочное предлежание
|
Наружные акушерские приёмы Леопольда
а
|
а – определяем ВДМ для уточнения срока беременности. Ладони акушера располагаются на дне матки.
б – положение плода, позицию и вид. Руки перемещаются по боковым поверхностям матки, пальпируя при этом части плода (ровная гладкая поверхность – спинка, с другой стороны – мелкие части плода в виде выступов, меняющие положение).
в – определяем предлежащую часть. Правой рукой захватываем часть плода над лоном: если головка – она более крупная, плотная часть и баллотирует.
г – определяем место положения предлежащей части. Встаём спиной к лицу женщины, ладони располагаем на головке плода и оцениваем их положение (сходятся, параллельны или сходятся). |
|
Поперечное положение плода. Вид определяется по положению спинки, позиция определяется по положению головки: слева – 1 позиция, справа – 2 позиция. |
|||
в
вторая позиция, передний вид
п |
Вторая позиция, задний вид, выпадение ручки.
П |
||
б
в
г
торая
позиция, задний вид
первая
позиция, передний вид
ервая
позиция задний вид
ервая
позиция, передний вид, выпадение
ручки.