Лечение

РАННИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1. Устранить причину (дефект последа, гипотония) – прижатие брюшной аорты к позвоночнику, цель – анемизация матки (временная мера), +утеротоники (окситоцин, метилэргометрин) и простагландины – энзапрост. ручной контроль полости матки с массажем ее на кулаке

2. При отсутствии эффекта – как временная мера (кровопотеря 1л.) – клеммы на параметрий пока развёртывают операционную, затем - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

3. Одновременно – восполнение ОЦК не цельной кровью, а её компонентами (отмытые эритроциты – переносчики кислорода – Hb 75г/л и менее, плазма – содержит факторы свёртывания крови, фибриноген, криопреципитат – 8 фактор свёртывания крови и фибриноген, тромбоцитарная масса).

Роль медсестры: контроль за гемодинамикой, выделениями из половых путей (их количество), за состоянием матки.

При болшой кровопотере голова должна быть опущена ниже.

Своевременно вызвать лаборантов для забора ан. крови :

- эритроциты, гемаглобин, тромбоциты, - длительность кровотечения и время свёртывания,

- а также – коагулограммы.

Травматизм в родах Разрыв промежности

Происходит в момент прорезывания головки в половую щель, наиболее частое осложнение ( 10%).

Классификация

1 степень – нарушение целостности задней спайки, нижней трети слизистой влагалища и кожи промежности.

2 степень – дополняется разрывом мышц промежности, кроме sf. ani.

3 степень – дополняется разрывом sf. ani и даже прямой кишки.

Разрыв влагалища.

Классификация:

* По локализации – разрывы передней, задней и боковых стенок влагалища.

* По продолжительности – разрывы нижней трети, ср. трети, верхней трети или в каких-то сочетаниях.

* По глубине – поверхностные, глубокие и скальпированные.

Могут быть гематомы без повреждения слизистой: плотное образование с чёткими контурами сине-багрового цвета.

Показано её вскрытие, прошивание дна и восстановление целостности покрова. При больших гематомах после ушивания показана тампонада влагалища на 8-10 часов – механическая поддержка – сдавление сосудов, холод к промежности и антибактериальная терапия.

Контроль – не должно быть распирающих, «тукающих» болей в области промежности.

Глубокие разрывы влагалища ушивают под наркозом (кетамин…).

Разрыв шейки матки.

Разрыв шейки матки. Наложение швов

Классификация: *По локализации чаще на «3 и 9 часах», реже на «6 и 12 часах». *По глубине различают 1 степени – 1/3 длины ш/м, 2 степени – 2/3 длины ш/м, 3 степени – до свода влагалища. Степень кровотечения зависит от глубины повреждения (max - при 3ст.), кровотечение постоянное, а матка при этом – плотная. *По генезу бывают: самопроизвольные (крупный плод, стремительные роды) и насильственные (щипцы, извлечение за тазовый конец).