Механизмы подсчёта кровопотери:
по величине АД, пульсу.
подсчёт объёма крови в лотке.
по весу пелёнок.
по гемоглобину.
по гематокриту.
по шоковому индексу Альцговера.
В зависимости от величины кровопотери выделяют 3 степени геморрагического шока.
|
1 степень |
2 степень |
3 степень |
АД сист. |
90-100мм рт ст |
80-90мм рт ст |
ниже 70мм рт ст |
пульс |
100 в мин |
110-120 в мин |
больше 120 в мин |
шоковый индекс(Ps/АД) Альцговера |
0,9 – 1,2 ~1 |
1,3 – 1,4 ~ до 1,5 |
1,5 и больше |
объём кровопотери в% |
15 - 25% ОЦК т.е.0,5-1литр |
25 – 35% ОЦК т.е. 1-1,5литра |
больше 35% ОЦК т.е. больше 1,5литров |
гематокрит - соотношение форменных элементов крови к плазме |
38 – 32 |
30 – 22 |
меньше 22 |
Лекция 4 переношенная беременность
Продолжается более 294 дней (42нед. и больше), ребёнок с признаками перенашивания (плотные кости черепа, закрыт малый родничок, руки «прачки», нет смазки), а роды – запоздалые.
Осложнения в родах:
1. дородовое или раннее излитие вод.
2. аномалия родовой деятельности.
3. гипоксия плода в родах – возрастает потребность плода в кислороде, изменена структура плаценты – старая.
4. клинически узкий таз.
Симптомы:
Соответствие и несоответствие головки и таза
А) А – симптом Вастена положительный, Б – симптом Вастена вровень, В – симптом Вастена отрицательный Отрицательный симптом Вастена – признаков клинически узкого таза нет, за исключением плоских тазов (при передне-теменном вставлении). |
При хорошей родовой деятельности 1 – длительное стояние головки в 1 плоскости 2 – резкая конфигурация головки NB При переношенной беременности отсутствует конфигурация головки ввиду сросшихся швов и закрытых родничков. 3 – появление преждевременных потуг (от прижатой головки) 4 – нарушение биомеханизма родов (высокое прямое стояние стреловидного шва в 1 плоскости) 5 – симптом Вастена вровень – сомнительный признак симптом Вастена положительный – признак клинически узкого таза 6 – симптомы прижатия мочевого пузыря (не может помочиться или моча с кровью) или мягких тканей (отёк вульвы, влагалища и шейки матки) 7 – признаки угрожающего разрыва матки: кровянистые выделения из влагалища, контракционное кольцо косо по отношению к лону, женщина мечется, кричит. 8 – вторичная слабость родовой деятельности – поздний признак. |
Б)
В)
При консервативном ведении родов ч/з ЕРП ребёнок м.б. в асфиксии. В случае прогрессирующей гипоксии плода в родах, при отсутствии эффекта в лечении слабости родовой деятельности или выявления клинически узкого таза, а тем более – при симптомах угрожающего разрыва матки, метод родоразрешения – кесарево сечение в экстренном порядке.
Профилактика перенашивания – госпитализация в роддом не позднее 41нед.