Многоплодная беременность
<== Послед при двуяйцевой двойне а – амнион, б – хорион Беременность двумя или большим числом плодов, называется многоплодной. Возникает в результате 1. оплодотворения двух яйцеклеток персональными спермиями. Встречается чаще. Это двуяйцевая двойня, у каждой свой генетический набор. Близнецы м.б. однополыми или разнополыми. Каждый плод имеет свой амнион, хорион и плаценту, плаценты могут контактировать.
2 |
|
Т |
|
Варианты расположения близнецов в матке
|
Развитие близнецов. В большинстве случаев развитие близнецов не страдает (недиссоциированное развитие). При однояйцевой двойне иногда развитие плодов идёт неодинаково из-за неравномерного поступления питательных веществ из общей плаценты (плод-«паразит» – крупнее, это диссоциированный тип развития). Может быть даже гибель второго плода, если это случается с ранних сроков беременности, то к моменту родов погибший плод становится «бумажным». |
.
Возникают в результате нарушения
процесса дробления: морула распадается
на 2-3 части, каждая из которых даёт
начало формированию и развитию плода
– это однояйцевые близнецы, генетически
идентичные, естественно – одного
пола, имеют общую плаценту и хорион,
а амнион – персональный.
олько
в случае, когда распад морулы происходит
после 8 дня от зачатия, амнион тоже
м.б. общим, так могут образовываться
«сиамские» близнецы.
Течение беременности
1. Повышенные требования ко всем органам и системам организма матери, отсюда быстрая утомляемость, одышка, изжога, запоры, учащенное мочеиспускание.
2. Чаще присоединяется поздний гестоз.
3. Чаще поздние выкидыши, преждевременные роды.
4. Прибавка в весе до 14-16кг.
Развитие близнецов при многоплодной беременности происходит в условиях относительной фетоплацентарной недостаточности, что способствует ускоренному созреванию лёгких и других жизненно важных систем. Увеличение гестационного возраста после 38 недель сопряжено с прогрессированием ФПН и вытекающими из этого осложнениями.
ВЫВОД: родоразрешение желательно в 38 недель!
|
Диагностика 1. Быстрый рост матки, несоответствующий сроку беременности. 2. Пальпация 3 и более крупных частей. 3. Выслушивание 2 с/б различной частоты из 2 пунктов. 4. УЗИ. |
|
Сцепление головками двух близнецов |
Особенности ведения родов: 1. Слабость родовой деятельности встречается чаще – из-за перерастяжения матки (20% случаев), поэтому при раскрытии ш/м на 8 см все проводят родоусиление окситоцином. 2. Во 2 периоде родов после рождения 1 ребёнка сразу же пережимают пуповину, проводят акушерское исследование с целью уточнения положения 2 плода и решают вопрос о амниотомии. В случае поперечного положения 2 плода проводят поворот плода на ножку. 3. После рождения 2 плода пуповину пережимают через 3 минуты: цел – дополнительная гемотрансфузия. 4. Грозное, но редкое осложнение – коллизия близнецов (сцепление подбородками в случае, если первый плод в тазовом, а второй – в головном предлежании) |
|
Внутриутробная гибель одного плода из двойни
1 триместр – или самопроизвольный выкидыш, или роды без особенностей – здоровый ребёнок +«бумажный» плод.
2-3 триместр – определяется типом плацентации (УЗИ). Неблагоприятный исход – 5 недель и более мёртвый плод в полости матки до срока родов.
ТАКТИКА:
до 28 нед. – прерывание беременности по мед. показаниям, после 28 нед. – досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.