- •Владимир
- •Оглавление
- •Лекция 1 структура акушерско-гинекологической службы
- •Структура ж/к
- •Структура роддома
- •Методы обследования в акушерстве и гинекологии
- •Методика обследования осмотр
- •Осмотр половых органов визуально и с помощью зеркал
- •Одноручное и двуручное влагалищное исследование
- •Определение срока беременности по высоте стояния дна матки (вдм) и предполагаемого веса плода (пвп)
- •Выслушивание сердцебиения плода
- •Наружное акушерское исследование
- •Дополнительные методы исследования в гинекологии эндоскопические методы исследования
- •Биопсия шейки матки
- •Зондирование полости матки
- •Аспират из полости матки
- •Раздельное диагностическое выскабливание матки
- •Пункция заднего свода влагалища
- •Ультразвуковое исследование (узи)
- •Гистеросальпингография (метросальпингография)
- •Забор мазков в акушерско-гинекологической практике
- •Тесты функциональной диагностики
- •Измерение ректальной температуры
- •Родовой канал
- •Характеристика таза
- •1. Наружное акушерское исследование таза
- •2. Характеристика таза при влагалищном исследовании
- •Оценка индекса соловьёва (ис)
- •Узкие тазы
- •Лекция 2 экстрагенитальные заболевания и беременность
- •Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов
- •Роль медицинской сестры
- •Лекция 3 кровотечения при беременности Аборт или выкидыш
- •Роль медсестры в лечебнодиагностическом процессе
- •Предлежание плаценты и понрп
- •Механизмы подсчёта кровопотери:
- •Лекция 4 переношенная беременность
- •Многоплодная беременность
- •Течение беременности
- •Особенности ведение родов и послеродового периода с двойней
- •Лекция 5 послеродовые кровотечения
- •Лечение
- •Травматизм в родах Разрыв промежности
- •Разрыв влагалища.
- •Разрыв матки
- •Лекция 6 токсикозы беременных
- •Ранние токсикозы
- •Лечение
- •Поздние токсикозы
- •Ведение беременных с поздним гестозом
- •Осложнения поздних токсикозов
- •Профилактика поздних токсикозов
- •Лечение
- •Доврачебная помощь при эклампсии
- •Редкие формы гестозов
- •Лекция 7 воспалительные заболевания женских половых органов Классификация
- •Диагностика
- •Нозологические формы
- •Послеродовые воспалительные заболевания Классификация распространения инфекции
- •Нарушение менструального цикла
- •Диагностика
- •Эндометриоз
- •Лекция 8 фоновые и предраковые заболевания Крауроз и лейкоплакия вульвы
- •Опухолевидные образования Кисты
- •Истинные опухоли
- •Опухоли матки
- •Опухоли яичников
Роль медицинской сестры
– активно помогает врачу в обслуживании беременных в условиях ж/к, организует приём, готовит документацию и следит за поступлением анализов, осуществляет патронаж, изучает условия труда, принимает меры к тому, чтобы беременные использовали все льготы, предусмотренные законодательством, а именно: вывести из вредного производства, освободить от ночных смен, командировок, перевести на «лёгкий труд», работа за компьютером не более 4 часов, не подлежит сокращению или увольнению с работы (в противном случае – д.б. трудоустроена), при взятии на учёт до 12 недель – денежное пособие в размере минимального оклада.
Лекция 3 кровотечения при беременности Аборт или выкидыш
– это прерывание беременности до 22 недель.
Аборты бывают ранние – до 14 нед), поздние – с15 и до 22 нед, самопроизвольные и криминальные, неосложнённые и осложнённые (септические).
Стадии аборта:
Угрожающий – это ноющие боли внизу живота, матка возбудима,.
Начавшийся – боли схваткообразного характера и появляются кровянистые выделения. Имеется отрицательная динамика со стороны шейки матки.
Аборт в ходу – сильные схваткообразные боли внизу живота на фоне кровотечения. Плодное яйцо утратило контакт со стенкой матки и находится в цервикальном канале.
Свершившийся аборт:
*Неполный – часть плодного яйца задержалась в полости матки, боли схваткообразные, выделения из влагалища – кровянистые, шейка матки свободно пропускает 1-2 поперечных пальца за внутренний зев.
*Полный – плодное яйцо полностью покинуло пределы матки. Жалоб нет, выделение практически нет. Матка нормальной величины и цервикальный канал сомкнут.
Замершая (погибшая) беременность. Жалобы на тёмно-коричневые выделения из влагалища. Идёт всасывание околоплодных вод, поэтому матка уменьшается в размере.
Резко снижается уровень хориогонина. Отсутствует шевеление и с/биение плода, если они были. Диагноз подтверждается на УЗИ.
Принцип терапии
При кровянистых выделениях – режим постельный.
Угрожающий выкидыш – седативные средства (валериана, пустырник), спазмолитики (папаверин, но-шпа), физиолечение (электросон, электрофорез с магнезией), иглорефлекстерапия, гормональная терапия (прогестерон, дюфастон, туринал…).
Начавшийся выкидыш – принцип терапии тот же, только увеличивают дозы и кратность введения, + кровоостанавливающие + антибиотики, + при отсутствии эффекта от лечения решается вопрос о пролонгировании беременности.
Аборт в ходу, свершившийся аборт – требуют выскабливания матки.
При замершей беременности на малых сроках – выскабливание матки, при больших сроках – применение утеротонических средств.
Роль медсестры в лечебнодиагностическом процессе
Наблюдение за состоянием пациентки, оценка величины кровопотери и своевременный вызов врача, особенно в ночное время.
Санпросвет работа с больными: уметь объяснить необходимость назначенных препаратов и проконтролировать их приём.
В случае прогрессирующего аборта приготовить инструменты для проведения выскабливания матки (корнцанг или пинцет, стерильные ватные шарики, дезраствор, зеркало Симпса и подъёмник Отто, двое пулевых щипцов, маточный зонд, расширители Гегара, абортцанг, кюретки №2-3, 7-8, почкообразный лоток.
Операция проводится под обезболиванием. Во время операции м/сестра помогает врачу: держит инструменты. После окончания операции женщина на каталке доставляется в палату, контроль за дыханием, пульсом, АД, выделениями из влагалища и состоянием матки (периодически массаж матки), холод на низ живота.