Прогноз при опухолях

Прогноз зависит от характера опухоли (гистологической картины и степени злокачественности). Точные методы для определения этих соотношений в опухолях в настоящее время отсутствуют. Степень злокачественности зависит также от инвазивности опухолевых клеток, от темпов роста опухоли, при­чем обязательно должны приниматься во внимание местная реакция тканей, а также влияние гормонального и конституционального состояния организма.

Традиционное разделение на доброкачественные и злока­чественные опухоли до настоящего времени полностью не осу­ществлено.

В соответствии с Международной классификацией ниже приводится характеристика следующих качественных призна­ков степени злокачественности различных опухолей.

0. Незлокачественная опухоль. Имеется четкая отграниченность от соседних тканей, отсутствует какая бы то ни было пенетрация или инвазия в них. Характерен сравнительно мед­ленный рост. Отмечается близкое сходство с тканью, из кото­рой или в которой развилась эта опухоль. Незлокачественные опухоли в течение ряда лет достигают своего типичного раз­мера и лишь незначительно растут дальше. Терапевтически та­кие опухоли удаляют лишь после того, как они стали мешать хозяину, причиняя беспокойство или угрожая жизни.

1. Опухоль имеет неопределенный или полузлокачественный характер либо потенциально злокачественна. В таких случаях у определенного процента больных течение ее злокачественное. Эти локально инвазивные опухоли обладают инфильтрирующим ростом и способностью вызывать деструкцию, как и раки, но значительно медленнее (годами) и редко дают метастазы. Од­нако склонность их к рецидивам настолько велика, что в этом отношении они очень походят на злокачественные опухоли. Злокачественность их остается ограниченной первичным оча­гом. Примерами таких опухолей с «низкой» злокачественностью могут служить базалиомы, аденомы бронхов, некоторые виды карциноидов, краниофарингиомы, цистаденомы, гранулезокле-точные опухоли, хондромы, гигантоклеточные опухоли костей и гемангиотелиомы. В плане лечения лучше удалять эти по­тенциально злокачественные опухоли в пределах здоровых тка­ней.

2. Карцинома in situ. Новообразование, находящееся в не­инфильтрирующей фазе развития, не обладающее свойствами инвазивного рака, локализовано в пределах эпителиального слоя кожи, слизистых оболочек или различных желез. Прин­ципиально все раки проходят этот период, однако в большин­стве случаев он короток и поэтому практически не улавливает­ся. С другой стороны, выявленная карцинома in situ еще не означает, что дело может дойти до развития инвазивного рака, например карцинома in situ шейки матки долгое время остает­ся стационарной и в 50% случаев может претерпевать обрат­ное развитие, в то время как другая половина этих опухолей через 5—10 лет становится инвазивным раком. Некоторые ав­торы считают этот процент ниже (17—20), т. е. как при карци­номе in situ предстательной железы.

Карцинома in situ выявляется преимущественно в шейке и теле матки, влагалище и наружных половых органах, на коже, в молочной железе, гортани, бронхах, пищеводе, желудке и желчных путях.

Клиническая картина соответствует предшествующему вос­палительному заболеванию. Если карцинома in situ локализо­вана в хорошо доступном для осмотра органе и возможен си­стематический контроль за ее состоянием, допустимо длитель­ное врачебное наблюдение. Если же этих условий нет, показа­но активное хирургическое вмешательство с удалением пора­жения в пределах здоровых тканей.

3. Злокачественная опухоль. Такие опухоли характеризуют­ся пенетрирующей инвазией или инфильтрацией с разрушением соседних тканей, рецидивирующим течением. При несвоевре­менном лечении они ведут к диссеминации клеток опухоли и метастазированию. Злокачественность колеблется в значитель­ных пределах. Высокая степень злокачественности, как прави­ло, бывает при низкой дифференцированности опухолевых тка­ней и связана с большим темпом роста, но и дифференцирован­ные раки могут протекать как очень злокачественные.

Классификация предусматривает 4 степени злокачествен­ности: I степень—хорошо дифференцированные, II—сравни­тельно хорошо дифференцированные, III—плохо дифференци­рованные, IV—недифференцированные (анапластические).

После клинического выявления опухолей при отсутствии лечения они в течение месяцев, редко в сроки до 2 лет, приво­дят к смерти. Необходимо, где это осуществимо, проводить радикальное лечение.

6. Метастазы злокачественных опухолей. Лимфогенное и гематогенное метастазирование опухоли является самым от­четливым признаком злокачественности опухолевых тканей.

Пренеоплазия (предрак) характеризуется отклонениями от нормального строения и роста эпителиальных клеток кожи и слизистых оболочек. При достаточно продолжительном (годы) сроке существования этих клеток они практически закономерно превращаются в рак.

Различают следующие формы: а) облигатные пренеоплазии (предрак) — наследственный интестинальный полипоз, пигмент-но-пятнистые полипы тонкой кишки, пигментная ксеродерма,. пролиферирующая мастопатия, папиллома молочных протоков, аденоматозная гиперплазия эндометрия, лейко- и эритроплакии, незлокачественные опухоли (полипы, миксомы, хондромы);. б) факультативный предрак (пренеоплазии) с умеренной склон­ностью к дегенерации: язва желудка, хронические холецисти­ты, свищи при хроническом остеомиелите; ожоговые рубцы, рентгеновские дерматозы, язвенный колит, атрофические гаст­риты, воспаления губ (хейлит).

В качестве пресаркоматозов могут быть рассмотрены рубцы после ожогов и волчанки, а также соединительнотканные реак­ции на имплантацию искусственных материалов.

Врачебный контроль за пренеоплазиями обязателен. При развитии показано удаление их в пределах здоровых тка­ней.