Ситуационные задачи Задача 1.

Больной К., 30 лет, 10 дней назад была произведена операция по поводу флегмонозного аппендицита. Все это время проводилась антибиотикотерапия. Состояние больной в последние дни ухудшилось. Повысилась температура тела до 37,6 °С, стала хуже различать вкус пищи. Язык стал малинового цвета, а сосочки языка сгладились. Диагностировано грибковое поражение полости рта.

Какие препараты необходимо назначить больной для лечения этого осложнения?

Задача 2.

Больной находится в хирургическом отделении по поводу нагноившейся ушибленно-рваной раны голени. Повязка промокает гноем со зловонным запахом. Медицинская сестра обработала рану 6% перекисью водорода и наложила повязку с гипертоническим раствором.

Укажите, какие допущены ошибки при перевязке? Какие антисептики необходимо применять для ликвидации неприятного запаха из раны?

Задача 3.

Во время перевязки глубокой и узкой гнойной раны врач ввел в нее длинный марлевый тампон, смоченный гипертоническим раствором хлористого натрия. К вечеру у больного повысилась температура, и несколько усилились боли в ране.

Почему повысилась температура, и усилились боли? Правильно ли поступил врач, введя тампон? Существует ли более эффективный способ дренирования узкой и глубокой раны?

Задача 4.

Какие из перечисленных ниже антисептиков можно использовать для промывания плевральной полости по поводу гнойного плеврита через дренажную трубку: раствор фурациллина 1:5000,3% перекись водорода, водный 0,5% раствор хлоргексидина, спиртовый 0,5% раствор хлоргексидина?

Задача 5.

Производится операция удаления довольно большой (величиной с кулак) опухоли из подкожной клетчатки боковой стенки живота. После удаления опухоли и ушивания раны в подкожной клетчатке, в ложе удаленной опухоли, осталась полость (пустота).

Чем эта пустота заполнится в раннем послеоперационном периоде? Какое может возникнуть осложнение? Каким методом физической антисептики можно это осложнение предотвратить?

Задача 6.

По поводу рваной раны бедра больной была произведена первичная хирургическая обработка раны. На дно раны уложена дренажная трубка для активной аспирации отделяемого. Рана ушита. Наложена ватно-марлевая повязка. Перечислите, какие виды антисептики были применены этому больному.

Задача 7.

Хирург произвел первичную хирургическую обработку свежей раны. Он иссек края раны, острым путем удалил мертвые и сомнительно жизнеспособные ткани в глубине раны. Затем промыл рану 6% раствором перекиси водорода, а затем - раствором фурациллина. Наложил на рану редкие швы, между которыми ввел в рану марлевые турунды.

Какие методы антисептики использовал хирург для лечения раны? Какие мероприятия, выполненные хирургом, можно считать неправильными или сомнительными?

Приложение 3

ТЕСТЫ

1. Антисептиками группы окислителей являются: а) хлоргексидина биглюконат; б) калия перманганат; в) перекись водорода; г)диоксидин; д) йодопирон.

Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б

2) б, в *

3) в,г

4) г, д

5) верно все

2. Антисептиками, относящимися к группе галагенов и галагенсодержащих соединений, являются: а) перманганат калия; б) гипохлорид натрия; в) диоксидин; г) повидон йод;

д) йодонат.

Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, в

2) б, г

3) в, г, д

4) б, г, д

5) верно все. *

3. Какие методы относятся к физической антисептике?

а) ультразвуковая кавитация раны; б) антибиотико-новокаиновая блокада гнойно-воспалительного очага; в) вакуумная аспирация; г) обработка ран раствором эффективного антисептика; д) использование лазерного излучения.

Выберите правильную комбинацию ответов

1. а, г, д

2. а, б, в

3. в, г, д

4. а, в, г

5. а, в, д. *

4. Действие протеолитических ферментов при гнойных процессах заключается в:

1) лизисе некротизированных тканей; *

2) повышении свертываемости крови;

3) фибринолизе; *

4) потенцировании действия антибиотиков; *

5) антибактериальном действии;

6) противовоспалительном действии. *

5. Какие цели преследует современная антисептика? Назовите правильный ответ:

1) удаление, уничтожение микроорганизмов, создание неблагоприятных условий для их развития; *

2) повышение пассивного иммунитета больного; *

3) повышение количества эритроцитов;

4) профилактику тромбофлебита;

5) профилактику тромбоэмболии.

5. Какие из нижеперчисленных манипуляций можно отнести к химической антисептике? Назовите правильный ответ:

1) промывание раны гипохлоритом натрия в концентрации 800 мг/л;

2) вакуумирование гранулирующей раны; *

3) промывание брюшной полости 0, 02% водным раствором хлоргексидина;

4) внутривенное введение тиенама; *

5) местное применение на рану трипсина.

5. Какие виды лечебного воздействия на гнойную рану могут быть отнесены к механической антисептике? Назовите правильный ответ.

1) лечение повязками с гидрофильными мазям;

2) некрэктомия; *

3) промывание раны пульсирующей струей раствора антисептика;

4) повторная хирургическая обработка раны; *

5) кавитация низкочастотным ультразвуком.

5. Какие лечебные воздействия на контаминированную рану могут быть отнесены к механической антисептике? Назовите правильный ответ.

1) дренирование раны;

2) первичная хирургическая обработка раны; *

3) обработка раны ультразвуком;

4) промывание раны пульсирующей струей раствора антисептика;

5) лечение раны в абактериальной среде.

5. Относятся ли иммуностимулирующие препараты к антисептике? Если да, то к какому виду антисептики? Назовите правильный ответ:

1) механическая антисептика;

2) физическая антисептика;

3) химическая антисептика;

4) биологическая антисептика; *

5) к антисептике не относятся.

5. Какие из химических антисептиков запрещены для применения приказом МЗ РФ? Назовите правильный ответ:

1) 3% раствор борной кислоты;

2) спиртовая и водная настойка йода; *

3) бриллиантовый зеленый;

4) 0,5% раствор хлоргексидина;

5) раствор оксицианида ртути. *