§ 4. Первая (доврачебная) помощь при общем замерзании

Общее замерзание сопровождается значительным понижени­ем температуры тела. Появляется вялость, замедляются речь и движения. В таком состоянии человек, как правило, засыпает и теряет сознание. Из-за продолжающегося снижения температу­ры тела дыхание и сердечная деятельность вначале ослабевают, а потом прекращаются. Для спасения пострадавшего следует не­медленно доставить его в теплое помещение и принять меры для его согревания, осторожно массируя тело. Дают сладкое горячее питье. При возможности полезна теплая ванна с температурой воды +36—37 °С. Не давайте пить спиртное — это может быть гу­бительно для пострадавшего. При потере сознания, редком ды­хании, отсутствии пульса необходимы меры реанимации.

Вопросы и задания

1. Каковы признаки перегревания?

2. Что нужно делать при появлении признаков перегревания?

3. Какова первая помощь при обморочном состоянии?

4. Каковы признаки переохлаждения организма?

5. Что нужно делать при переохлаждении организма (судорогах мышц)?

6. Каковы признаки обморожения?

7. Как различают обморожения по степени тяжести?

8. Как предупредить возникновение обморожений?

9. В чем заключается первая помощь при обморожениях?

10. Чем характеризуется общее замерзание, и что нужно делать для спасения по­страдавшего в этом случае?

Глава 4 доврачебная помощь при клинической смерти

Клиническая смерть наступает с остановкой кровообраще­ния. Это может случиться при поражении электрическим током, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или заку­порке дыхательных путей.

Ранними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 10—15 с, являются: исчезновение пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 20—60 с, являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчезновение дыхания или судорожное ды­хание (2—6 вдоха и выдоха в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).

Это состояние обратимо, при нем возможно полное восста­новление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспособным в течение 4—6 мин. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.

Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти, необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанес­ти прекардиальный удар. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к за­пуску остановившегося сердца.

Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, располо­женную на нижней средней трети грудины, на 2—3 см выше ме­чевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Дела­ют это коротким резким движением. При этом локоть нанося­щей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появ­ления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последова­тельности (рис. 71):

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основа­ние (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основа­нии можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги по­страдавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для уси­ления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыль­ную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отно­шению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недо­пустимо и опасно для пострадавшего.

3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, вы-

Рис. 71. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а — вдох; 6 — выдох

прямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4—5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить ее так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует ка­саться руками грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрос­лого составляет 60—70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100—120 надавливаний в минуту.

В табл. 7 приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.

Таблица 7. Непрямой массаж сердца

Возраст	Рука	Точка нажатия	Глубина нажатия	Частота	Соотношение вдох/нажатие
До 1 года	2 пальца	1 палец ниже межсосковой линии	1,5—2 см	120	1/5
1—8 лет	1 рука	2 пальца от грудины	3—4 см	100-120	1/5
Взрослый	2 руки	2 пальца от грудины	5—6 см	60-70	1/5 — 2 спасателя 2/15 — 1 спасатель

Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведе­нии непрямого массажа сердца, который определяют по харак­терному хрусту во время сдавливания грудины, не должно оста­навливать процесса массажа.

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности (см. рис. 71):

1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и за­прокидывают его голову в затылочном суставе.

2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову по­страдавшего (при этом рот, как правило, открывается).

3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует свои­ми губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нуж­но зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя).

4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вду­вая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1—1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуля­цию дыхательного центра.

5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобож­дает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не раз­гибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего дол­жен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать

1. 2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12—15 в мин.

При попадании большого количества воздуха в желудок про­исходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесо­образно периодически освобождать желудок от воздуха, надав­ливая на подложечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отлича­ется от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.

При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти ме­роприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на груд­ную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрез­вычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.

Вопросы и задания

1. Каковы признаки остановки кровообращения?

2. Какие основные мероприятия проводят при клинической смерти?

3. Как проводится непрямой массаж сердца?

4. Как проводится искусственное дыхание способом «рот в рот» («рот в нос»)?

5. Как одновременно проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание?

6. Выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание на тренажере.