Глава 5 профилактика венерических заболеваний. Лечение болезней, передаваемых половым путем

Венерические заболевания — особая группа болезней, кото­рые передаются в основном половым путем, вызываются специ­фическим возбудителем и имеют специфическую клиническую * картину. Венерическим они названы по имени Венеры — мифо­логической богини любви. Но ничего общего ни с любовью, ни с красотой они не имеют, а скорее связаны с отсутствием всяких представлений о любви и красоте.

Источником венерических заболеваний обычно является больной человек. Поэтому основой личной профилактики вене­рических заболеваний является избегание случайных половых связей и безопасный секс.

При кожно-венерологических диспансерах существуют пункты индивидуальной профилактики венерических заболева­ний, где посетитель в течение первых 2 часов после случайной связи может получить скорую противовенерическую помощь, в большинстве случаев позволяющую предотвратить развитие за­болевания. Профилактика заключается в однократной обработке половых органов.

Общественная профилактика венерических заболеваний ба­зируется на обязательном учете больных венерическими болез­нями; бесплатном лечении всех больных и обследовании лиц, находившихся с ними в половом и бытовом контакте; примене­нии единых методов диагностики и схем терапии больных вене­рическими болезнями и при показаниях — контактных с боль­ными лиц; принудительное освидетельствование и лечение лиц, которым такие меры показаны и которые уклоняются от добро­вольного их применения; контрольном наблюдении за пациен­тами после окончания лечения до снятия их с учета; сохранении врачебной тайны; наказуемости за действия, способствующие распространению венерической инфекции больными, знающи­ми о своем заболевании; участии в борьбе с распространением венерических болезней различных ведомств и организаций, за­интересованных в здоровье граждан.

Болезни, передаваемые половым путем, носят инфекцион­ный характер, т. е. вызываются определенным микробом, кото­рый, попадая в организм, вызывает заболевание. Эти болезни не оставляют у переболевшего человека выраженного иммунитета (невосприимчивости). Поэтому во врачебной практике нередко встречаются случаи повторного заражения.

Заболеваний, передаваемых половым путем довольно-таки много. Мы рассмотрим только некоторые из них.

Одним из самых распространенных венерических заболева­ний является гонорея, вызываемая микробом гонококком и ха­рактеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Передается эта болезнь, в ос­новном, половым путем, хотя в редких случаях возможно зара­жение при пользовании общей постелью или через чужие ин­тимные вещи. Заражение может произойти даже при кратковре­менном соприкосновении наружных половых органов, так как выделения больного (гной) чрезвычайно заразны.

Симптомы болезни проявляются на вторые-третьи сутки по­сле заражения в виде болей при мочеиспускании, выделений из половых органов слизисто-гнойного характера, повышения тем­пературы. Различают свежую (длительность до 2 месяцев с мо­мента заражения) и хроническую (давность свыше 2 месяцев) гонорею.

У мужчин заболевание начинается с появления красноты, отечности слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспус­кательного канала. Затем появляются желтовато-серые гнойные выделения из мочеиспускательного канала (уретрит). Заболевший жалуется на боли и жжения во время мочеиспускания. Однако следует знать, что у небольшой части мужчин гонорея с самого начала может протекать в малосимптомной форме без выражен­ных субъективных ощущений. Лишь по утрам (до мочеиспуска­ния) при осмотре обнаруживается скудная капелька слизистого характера, выделяющаяся из мочеиспускательного канала.

Лечение, начатое в начальном периоде болезни, быстро при­водит к выздоровлению. Если же больной не лечится или же прибегает к самолечению, то процесс распространяется, и гоно­кокки поражают предстательную железу (простатит), семенные пузырьки или же придатки яичек (эпидимит). Затем обычно ост­рые явления болезни исчезают, и она переходит в хроническую стадию, в которой чаще всего нет заметных расстройств в общем состоянии здоровья больного. Хроническая гонорея у мужчин протекает с периодическими осложнениями, которые могут быть спровоцированы половым актом, употреблением алкоголя, пере­охлаждением, острой пищей и др. Отдельные больные, считая себя здоровыми, часто продолжают активную половую жизнь, и становятся источником заражения.

Если больной не получает лечения или занимается самолече­нием, гонорея в любой стадии может дать тяжелые осложнения. Их результатом является половое бессилие (импотенция) и бес­плодие.

У женщин гонорея обычно поражает шейку матки и мочеис­пускательный канал. Из наружных половых органов появляются слизисто-гнойные выделения. Реже женщину беспокоят рези при мочеиспускании. Содержащий гонококки гной может быть занесен в прямую кишку и вызвать воспаление ее слизистой оболочки.

Если не проводится лечение, то болезнь переходит в хрони­ческую стадию. В этой стадии больные жалоб не предъявляют, но иногда их может беспокоить потягивание внизу живота, не­значительные слизистые выделения. Женщина может успоко­иться, расценив это состояние как выздоровление. Однако в этот период она не прекращает быть заразной, а вялотекущий воспалительный процесс продолжает развиваться. Для хрониче­ской гонореи характерны периодические обострения под влия­нием охлаждения, переутомления, а также во время менстру­аций.

Часто женская гонорея протекает с неясными клиническими признаками и без выраженных субъективных ощущений. Боль­ные, как правило, считают себя здоровыми, ведут обычную по­ловую жизнь,, не подозревая, что они являются источником за­ражения.

Если вовремя не начать лечение, то воспалительный процесс распространяется и поражает внутренние половые органы — матку, маточные трубы и яичники. Это так называемая восходя­щая гонорея. Для нее характерны сильные боли внизу живота и пояснице, повышение температуры, обильные гнойные выделе­ния из половых органов, иногда с кровью.

Как и у мужчин, нелеченая гонорея у женщин вызывает бес­плодие, а также другие серьезные осложнения, часто требующие оперативного вмешательства. Следует заметить, что утрата воз­можности стать матерью — горе для каждой женщины. Но еще тяжелее для женщины оказаться виновницей болезни своего ре­бенка. Заражение возможно, если ребенок спит в одной постели с больной матерью, через горшок, губку, полотенце.

Серьезную угрозу представляет гонорея при беременности. При несвоевременном лечении беременных наблюдается выки­дыш, преждевременные роды, заражение ребенка, послеродовые осложнения.

Необходимо заметить, что все последствия от гонореи, как у мужчин, так и у женщин возникают только в том случае, если больной не лечился или прошел курс лечения не полностью. Во всех остальных случаях гонорея излечима.

Для профилактики гонореи необходимо, в первую очередь, избегать случайных половых связей. Использование при поло­вых контактах презерватива также способствует предотвраще­нию заражения гонореей и другими венерическими болезнями.

При случайном половом контакте немедленно после полового акта следует помочиться и обмыть наружные половые органы те­плой водой с мылом. Этим достигается механическое удаление попавших на них гонококков. В течение 2 часов после полового сношения для профилактики используют специальные растворы антисептиков: «до и после», цидипол, гибитан, мирамистин, ко­торые способствуют уничтожению возбудителей гонореи и других венерических заболеваний. Следует только помнить, что эти рас­творы не обладают 100-процентной эффективностью, и она сни­жается по мере увеличения промежутка времени от полового акта.

Сифилис — хроническое венерическое заболевание, характе­ризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

Сифилис вызывается бледной спирохетой и передается, в ос­новном, половым путем. Заражение происходит через кожу или слизистые оболочки. Очень редко встречается внеполовое зара­жение через предметы, которыми пользовался больной. Бере­менная, страдающая сифилисом, как правило, заражает своего ребенка. •

Симптомы болезни проявляются через три — четыре недели в виде язвочки в месте проникновения бледной спирохеты — на половых органах, губах, в горле, реже в других местах. При этом ближайший к месту возникновения язвочки лимфоузел распуха­ет. Через две недели после появления твердого шанкра в крови больного наступают изменения, которые приводят к тому, что ре­акция Вассермана становится положительной. Если болезнь не лечить, то примерно через 30 дней от начала болезни твердый шанкр исчезнет самостоятельно и болезнь перейдет в скрытую форму. Через 40—50 дней после появления твердого шанкра или спустя 2—3 месяца со дня заражения наступает вторичный период сифилиса, который длится в среднем 2—4 года. Во вторичном пе­риоде появляется сыпь на коже или видимых слизистых. Она обильна, но не вызывает каких-либо субъективных ощущений. Кроме пятен, нередко появляются узелки размером до горошины, бледно-розового цвета. На половых органах, в паховых складках в области промежности, заднего прохода образуются скопления этих узелков. Они заметно увеличиваются в размерах, некоторые из них покрываются мокнущими эрозиями. В этот период боль­ные представляют наибольшую опасность с точки зрения распро­странения болезни. Спустя некоторое время высыпания бесслед­но исчезают, и сифилис вновь переходит в скрытую форму. Спус­тя 3—5 и более лет с момента заражения наступает третичный период, когда поражаются внутренние органы и нервная система.

В первичном и вторичном периодах сифилис излечим и не оставляет последствий. В третичном периоде сифилис излечим, но органические изменения, им вызванные, не обратимы.

Наиболее опасен сифилис нервной системы, приводящий к психическим расстройствам, параличам и т. п., вплоть до гибели больного.

Коварность сифилиса состоит в том, что он длительное вре­мя может ничем себя не проявлять и после длительного скрыто­го периода могут быть обнаружены поздние формы заболевания с поражением нервной системы, внутренних органов.

Учитывая особенности сифилитической инфекции, при ма­лейшем подозрении на заболевание необходимы ранняя диагно­стика и выявление источника инфекции. При появлении подоз­рительных «язвочек» на половых органах следует немедленно об­ратиться к специалисту. В случае лабораторного подтверждения диагноза сифилиса больной получает специфическое противоси- филитическое лечение в условиях кожно-венерологического дис­пансера или стационара. После лечения больные должны нахо­диться под наблюдением врача в течение 1—5 лет. Все лица, на­ходившиеся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом до постановки ему диагноза, должны пройти обсле­дование и предупредительное лечение.

Трихомониаз (трихомонос) — часто встречающееся паразит­ное воспалительное заболевание мочеполовых органов. Заболе­вание вызывается влагалищными трихомонадами — подвижны­ми одноклеточными микроорганизмами, которые относятся к типу простейших и паразитируют только в мочеполовой системе человека.

Трихомонады быстро гибнут при нагревании, под прямыми солнечными лучами, в растворе хозяйственного мыла. При вы­сыхании выделений на пальцах рук трихомонады гибнут через

2. 8 мин. Несколько дольше сохраняют они жизнеспособность в выделениях на постельном и нижнем белье.

Источником заражения трихомониазом является больной че­ловек. Трихомонады обожают почти все влажные места: купаль­ники, нижнее белье, купальные халаты и туалетные сиденья. Об­наружено, что этот паразит выживает на пластмассовом сиденье в течение двух часов. Он также может оставаться жизнеспособ­ным на спринцовках, стенках бассейнов и ванн. Но все же наи­более вероятное заражение трихомонадами при половом контак­те. Маленькие девочки могут заразиться трихомониазом от боль­ной матери.

Первые признаки заболевания трихомониазом проявляются через 3—5 дней после заражения, иногда позже — через 2—3 не­дели.

У женщин трихомониаз выражается воспалением влагалища и реже мочеиспускательного канала. При небольшой давности заболевания больные жалуются на жжение, зуд в области наруж­ных половых органов, обильные выделения (бели), возможны боли при мочеиспускании. Кожа наружных половых органов и слизистые влагалища краснеют под воздействием разъедающих выделений, на них могут образовываться язвочки. Выделения при трихомониазе жидкие, гнойные или серого цвета, слизи­стые, пенистые. Они имеют резкий специфический запах, скап­ливаются во влагалище и стекают из половой щели.

Приблизительно у 14—15 % больных женщин трихомониаз вызывает воспаленйе матки и ее придатков. Это приводит к об­разованию спаек и нарушению функций этих органов. В резуль­тате может развиться самое серьезное осложнение трихомониа- за — бесплодие. Прогрессируя, болезнь иногда распространяется на мочевой пузырь и почки. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. При хроническом процессе бели наблю­даются в небольшом количестве и мало тревожат женщину. При пониженной сопротивляемости организма (при острых респира­торных заболеваниях, гриппе, аборте, родах) воспалительный процесс нередко обостряется, а затем снова переходит в хрони­ческую стадию.

У мужчин самой распространенной формой трихомониаза является воспаление мочеиспускательного канала (уретрит). Остро протекающий трихомонадный уретрит, сопровождающий­ся обильными гнойными выделениями, часто принимают за го­норею. Острый процесс быстро затихает, и через 1—2 недели за­болевание становится малозаметным.

Однако у большинства мужчин воспалительный процесс с момента заражения протекает по типу скрытой инфекции и со­провождается жалобами на небольшое количество выделений (они могут быть желтыми, белыми, жидкими или густыми), за­метных только по утрам до мочеиспускания, иногда на красноту головки полового члена и губок уретры, зуд в мочеиспускатель­ном канале. Бывает и так, что уретрит вообще не привлекает внимание больного до возникновения обострений или каких-ли­бо осложнений.

Распространяясь по мочеиспускательному каналу, трихомо- нады вызывают воспаление предстательной железы (простатит). Хронический простатит ведет к расстройству половой функции вплоть до развития импотенции. Гораздо чаще, чем гонорея, три­хомониаз осложняется воспалением яичек, что губительно ска­зывается на детородной функции. Воспаление яичек, вызванное трихомонадами, на всю жизнь оставляет мужчину бесплодным.

Одним из самых молодых и самых опасных заболеваний, пе­редающихся половым путем, является ВИЧ-инфекция — инфек­ционное заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефи­цита человека. ВИЧ-инфекция поражает одно из звеньев иммун­ной цепи — клетку крови, в результате чего организм человека перестает сопротивляться любым инфекциям и может погибнуть от самых различных заболеваний, в том числе и от насморка.

Болезнь может развиваться скрыто в течение нескольких лет, во время которых человек может служить источником зараже­ния, хотя никаких симптомов у него нет.

Первичными клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции могут быть длительная (больше месяца) высокая температура тела без установленной причины, увеличение паховых, шейных, подмышечных лимфоузлов, длительное (в течение 2 — 3 меся­цев) расстройство стула, сопровождающееся потерей веса, ане­мия и стоматит (особенно у детей), частые воспалительные и гнойные поражения половых органов и кожи. В последующем отмечаются также поражения легких, центральной нервной сис­темы, злокачественные опухоли.

Передается ВИЧ-инфекция половым путем, при перелива­нии ВИЧ-инфицированной крови и введении ее препаратов, при трансплантации инфицированных тканей или органов, че­рез наркоманию — загрязненные кровью больного шприцы, иглы, при пользовании медицинскими инструментами, катете­рами и др. Однако через посуду, полотенца, белье, при рукопо­жатии ВИЧ-инфекция не передается.

Болезнь до последнего времени считается неизлечимой. Од­нако современные методы позволяют нередко вызвать улучше­ние в состоянии здоровья и продлить жизнь больного.

Лучшим способом профилактики ВИЧ-инфекции является моногамная семья между неинфицированными партнерами. Снижение числа половых партнеров также ограничивает цирку­ляцию вируса. Значительную роль в прерывании эпидемиологи­ческой цепочки распространения ВИЧ-инфекции имеет исполь­зование презерватива, который в определенной степени гаранти­рует безопасность сексуальных отношений.

При прямом контакте с кровью и содержащимися в организ­ме жидкостями следует надевать перчатки соответствующего ка­чества. После снятия защитных перчаток руки необходимо тща­тельно вымыть. В случае отсутствия перчаток необходимо ис­пользовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью, например, полиэтиленовый пакет, пинцет, марлю, поло­тенце. При разбрызгивании крови глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской с очками.

В домашних условиях с целью профилактики ВИЧ-инфек­ции необходимо кипятить шприцы, иглы, соски, пипетки и дру­гой инструментарий.

Вопросы и задания’

1. Что такое венерическое заболевание? Источник венерических заболеваний.

2. Что является основой личной (общественной) профилактики венерических заболеваний?

3. Какие виды венерических заболеваний вы знаете, каковы их симптомы, и ко­гда они проявляются?

4. Каковы последствия венерических болезней?

5. Излечимы ли венерические болезни?

Глава б ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ С НИМИ

Любое инфекционное заболевание возникает в результате проникновения в организм человека болезнетворных организ­мов — бактерий, вирусов, риккетсий, спирохет, а также грибков и простейших.

Возбудители инфекционных заболеваний, проникая в орга­низм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), ко­торые разрушают ткани, что приводит к нарушению нормаль­ных процессов жизнедеятельности организма. Болезнь возни­кает, как правило, через несколько часов или дней с момента заражения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микробов и накопление токсичных веществ без видимых признаков заболевания. Носитель их заражает окру­жающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Механизм передачи инфекций неодинаков при различных заболеваниях и находится в прямой зависимости от локализации (местонахождения) возбудителя в живом организме. Различают несколько путей проникновения возбудителей инфекционных заболеваний в организм человека (рис. 72): с воздухом через пи­щеварительный тракт; через слизистые оболочки рта, носа, глаз, а также через поврежденные кожные покровы; через поврежден­ную кожу в результате укусов зараженных кровососущих насе­комых.

Наиболее типичные признаки инфекционных заболеваний — озноб, жар, повышение температуры. При этом возникают голов­ная боль, боли в мышцах и суставах, недомогание, общая сла­бость, разбитость, иногда тошнота, рвота, понос, нарушается сон, ухудшается аппетит.

В зависимости от локализации возбудителя в организме и механизма его передачи все инфекционные болезни подразделя­ются на четыре группы: инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, кишечные инфекции, инфекции наружных покровов.

Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые распространенные заболевания. Большая часть этих забо-

Источник инфекции Заражающийся организм

0 — стадия выделения возбудителя О — стадия пребывания возбудителя во внешней среде Д — стадия внедрения возбудителя

Рис. 72. Принципиальная схема передачи возбудителей болезней

леваний объединена общим названием — острые респираторные заболевания. Возбудители локализуются в верхних дыхательных путях больного человека и распространяются воздушно-капель­ным способом при разговоре, чихании, кашле.

Кроме широко известного гриппа, к числу инфекций дыха­тельных органов относятся также натуральная оспа, дифтерия, которые в недалеком прошлом являлись эпидемиологическими заболеваниями, уносившими тысячи человеческих жизней. В эту группу болезней вводит туберкулез и др.

При стихийных бедствиях и крупных катастрофах обычно происходит скапливание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что и обуславливает массовость заболевания грип­пом, дифтерией, ангиной.

К инфекциям кишечной группы относятся: дизентерия, брюш­ной тиф, холера, вирусный гепатит, сальмонеллез, ботулизм и др. Для всех этих инфекций общим является механизм передачи возбудителя болезни через рот с пищей или водой и поражение кишечного тракта, хотя для таких инфекций, как ботулизм и по­лиомиелит, наиболее характерным признаком заболевания явля­ется поражение центральной нервной системы.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низ­кая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность при пользовании открытыми водоемами приводят к возникновению этих эпидемий.

К группе кровяных (трансмиссивных) инфекций относятся: сыпной тиф, чума, малярия, клещевой энцефалит, туляремия и др. Отличительной чертой этой группы инфекций является, пре­жде всего, механизм передачи инфекций кровососущими насеко­мыми (блохи, вши, клещи и комары). Больной кровяной инфек­цией опасен для здорового человека только тогда, когда имеется кровососущий переносчик. Исключение представляет человек, страдающий легочной формой чумы, так как инфекция в этом случае передается воздушно-капельным путем.

Столбняк, сибирская язва, рожа — инфекции наружных по­кровов, или, как их иногда называют, раневые, являются остры­ми инфекционными заболеваниями, возникающими в результа­те проникновения возбудителей этих болезней через поврежден­ную кожу и значительно реже через поврежденные слизистые оболочки.

Чтобы предотвратить распространение инфекционных забо­леваний, обычно устанавливают карантин или обсервацию.

Режим карантина предусматривает полную изоляцию района инфекционных заболеваний. Из него запрещается выходить лю­дям, выводить животных, вывозить имущество. До особого рас­поряжения прекращают работу культурно-просветительные и учебные заведения, торговые предприятия. Снабжение населе­ния продуктами питания производится через специальные пунк­ты под строгим медицинским контролем.

На территории, прилегающей к зоне карантина, устанавли­вается режим обсервации — усиленного медицинского наблюде­ния. Он вводится и в тех случаях, когда нет необходимости в бо­лее строгом карантинном режиме.

Для борьбы с инфекционными болезнями применяют дезин­фекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Дезинфекция, или обеззараживание — это комплекс специ­альных мероприятий, направленных на уничтожение возбудите­лей заразных заболеваний в окружающей человека среде. Част­ными видами дезинфекции являются дезинсекция, под которой

понимают уничтожение насекомых и клещей — переносчиков инфекционных заболеваний, и дератизация — истребление гры­зунов, опасных в эпидемиологическом отношении.

Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и за­ключительную.

Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупре­ждения возможности возникновения инфекционных заболева­ний или заражения от предметов и вещей, находящихся в общем пользовании.

Текущую дезинфекцию осуществляют у постели больного с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззаражива­ние выделений больного и зараженных им предметов).

Заключительную дезинфекцию проводят в очаге инфекции после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

Следует помнить, что все работы по дезинфекции надо про­водить обязательно в средствах индивидуальной защиты (проти­вогазы, респираторы, резиновые перчатки, сапоги, передники), при строгом соблюдении мер безопасности (рис. 73).

В зависимости от показаний для дезинфекции применяют биологические, механические, физические и химические методы и средства обеззараживания. Биологический метод используют при очистке сточных вод на полях орошения. К механическим методам относятся: влажная уборка помещений, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, побелка и покраска по­мещений, мытье рук. К числу физических методов относятся: облучение солнечными лучами и ультрафиолетовыми излучате­лями, проглаживание горячим утюгом, сжигание мусора и пред­метов, обработка кипятком или нагревание до кипения. К хими­ческим средствам и методам относится обеззараживание воды, помещений, выделений больных, туалетов и др. лизолом, карбо­ловой кислотой, хлорной известью в виде 0,2—0,5-, 2—3-, 5—10-процентных водных растворов и в сухом виде.

Дезинсекционные и дератизационные мероприятия услов­но делят на профилактические и истребительные. К профи­лактическим относятся: содержание в чистоте жилищ и под­собных помещений^ расчистка водоемов и др. Истребительные мероприятия проводят физическими и химическими мето­дами.

Вопросы и задания

1. Как протекает процесс заражения инфекционными болезнями, и какие разли­чают пути проникновения возбудителей инфекционных заболеваний в орга­низм человека?

2. Каковы признаки инфекционных заболеваний?

3. Назовите основные группы инфекционных заболеваний.

4. Какие опасные инфекционные заболевания вы знаете?

5. Что представляют собой карантин и обсервация?

6. Что представляют собой дезинфекция, дезинсекция и дератизация?

7. Что относится к механическим методам дезинфекции?

8. Какие химические средства дезинфекции вы знаете?

9. В чем заключаются дезинсекционные и дератизационные мероприятия?