Критерии диагностики сепсиса и септического шока

Патологический процесс	Клинико-лабораторный признаки
Синдром системного воспалительного ответа	Температура тела более 38ᵒС или менее 36ᵒС ЧСС более 90 в мин ЧД более 20 в мин Лейкоциты крови более 12000 или менее 4000 Или незрелых форм более 10%
Сепсис	Наличие инфекта и двух или более признаков ССВО
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии
Септический шок	Тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии
Сепсис с полиорганной недостаточностью	Тяжелый сепсис с дисфункцией двух и более систем

Критерии диагностики сепсиса и септического шока

• Фебрильная лихорадка

• Гепатолиенальный синдром

• Гипотензия, не купируемая волемической нагрузкой

• повышение уровня лактата крови > 4 ммоль̸л

• Снижение сатурации венозной крови

• Падение ЦВД

• Повышение прокальцитонинового теста

Критерии органной дисфункции

Изменения функции почек, печени, кишечника, обменных процессов

• Острая олигурия <0,5 мл̸ кг̸ час

• Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль̸ л

• Гипербилирубинемия >70 ммоль̸ л

• Парез кишечника(отсутствие кишечных шумов)

• Гиперлактатемия >1 ммоль̸ л

Критерии органной дисфункции

Гемодинамические критерии

• Артериальная гипотензия: АД сист<90 мм рт мт , АД ср<70 мм рт ст, или снижение АД сист более, чем на 40 мм рт ст (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы

• Нарушение тканевой гипоперфузии

• Артериальная гипоксемия РаО 2 ̸ FiO2<300

• Сатурация SVO2<70%

• Сердечный индекс >3,5 л ̸мин ̽м2

• Симптом замдленного заполнения капилляров, мраморность конечностей

Критерии органной дисфункции

Изменения со стороны крови

• Развивается ДВС-синдром со снижением количества тромбоцитов, падением свертываемости крови

• АЧТВ>60 с или МНО>1,5

• тромбоцитопения<100 х 10 ̽9

Задачи диагностики :

• идентификация возбудителя

-бактериологические посевы крови, ликвора, др. биологических жидкостей(до начала антибиотикотерапии, 2х кратный)

-ПЦР-исследование

-анализ на 1,3 бетта-D-гликан (2В) и на антитела к грибковым антигенам

Лечение:

Первый уровень терапии

традиционные лекарственные препараты и методы лечения:

• ранняя рациональная антибактериальная терапия

• достаточное по качеству и объему питание больных

• поддержание нормального волемического состояния организма

• применение по показаниям инотропной поддержки катехоламинами

• ИВЛ

• гемокарбоперфузия

Правила выбора антибиотика:

• вероятный возбудитель

• его чувствительность к антибиотикам

• исходное состояние и иммунный статус пациента

• фармакокинетика антибиотика

• стоимость антибиотика

• до получения результатов микробиологического исследования целесообразна комбинированная терапия, как обладающая более быстрой бактерицидной активностью против широкого спектра возбудителей, а также синергидным эффектом препаратов, предотвращающим возможность формирования устойчивости возбудителей