Стартовая антибактериальная терапия:

• наиболее часто используют комбинацию цефалоспоринов третьей генерации (цефтриаксон) с аминогликозидами (гентамицином или амикацином).

• Широко применяют и другие цефалоспорины, такие как цефотаксим и цефтазидим.

• Все эти комбинации применимы у больных сепсисом без нейтропении.

• При подозрении на развитие сепсиса, вызванного синегнойной палочкой эффективна комбинация пенициллинов с антисинегнойной активностью и аминогликозидов.

• Монотерапия сепсиса проводится карбопенемами.

• Применение ванкомицина эффективно при сепсисе, вызванной Гр+ флорой, устойчивой к метициллину.

Патогенетическая терапия:

• коррекция волемических нарушений – адекватное по объему и качеству в/в введение жидкостей.

• При отсутствии эффекта после восполнения ОЦМК и сохраняющихся гемодинамических нарушениях, применяют точно дозируемо допамин.

• Клинический эффект проявляется увеличением сердечного выброса (бета-адренергический), тонуса периферических сосудов(альфа-адренергический), увеличением кровообращения паренхиматозных органов, в первую очередь почек (допаминергический эффект).

• Применение альфаадреномиметиков возможно только в случае неэффективности высоких доз допамина с выраженной тахикардией, либо в условиях тяжелого метаболического ацидоза.

• Вентиляционная поддержка - ИВЛ (при развитии ОДН или синдрома полиорганной недосточности)

• иммунотерапия стафилококковым гаммаглобулином, гетерогенным (лошадиным) антистафилококковым глобулином.

• Коррекция гемореологических нарушений

Второй уровень терапии

• группа препаратов, представляющих специфические акцепторы — ингибиторы эндотоксина и противовоспалительных цитокинов:

• гипериммунная плазма к эндотоксину,

• моноклональные антитела к эндотоксину,

• моноклональные антитела к фактору некроза опухолей,

• антагонист рецептора интерлейкина1 и др.

• Эти препараты прошли все фазы современных многоцентровых клинических исследований, но их клиническая эффективность осталась недоказанной, так как основная цель применения- снижение летальности, достигнута не была.

Третий уровень терапии

• разнообразные препараты и методы воздействия, эффективность которых не была проверена методами двойного слепого контролируемого многоцентрового исследования, однако, имеются предположения об их положительном эффекте.

• К ним относят:

  • кортикостероидные и нестероидные противовоспалительные препараты,

  • пентоксифиллин, антитромбин III,

  • рекомбинантный человеческий гамма-интерферон, иммуноглобулины,

  • деконтаминация кишечника.

  • методы экстракорпорального воздействия: плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

Вопросы 55-61 отек головного мозга при разных инфекциях материалы лекции об отеке в общем (далее в вопросах подробнее по каждой инфекции):

ОНГМ,ОНМ- это избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения внутричерепного давления(ВЧД); реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.