Материал лекции

ДВС-синдром(диссеминированное внутрисосудистое свертывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром)-нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.

По М.С Мачабели выделяют 4 стадии:

I стадия- гиперкоагуляция

II стадия- коагулопатия потребления

III стадия- резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена

IV стадия- восстановительная

По Федоровой З.Д и др (1979), Барышеву Б.А. (1981) классификация имеет следующий вид:

I стадия- гиперкоагуляции

II стадия- гипокоагуляции

III стадия- гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза

IV стадия- полное несвертывание крови

Этиологические формы острого и подострого двс-синдрома:

1.Инфекционно-септические:

-бактериальные

-вирусные

-токсически-шоковый(в том числе при абортах)

2.Травматические и при деструкции тканей:

-ожоговый

-синдром длительного сдавления

-массивные травмы

-при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др)

-при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови

-при травматичных операциях

-при массивных гемотрансфузиях

-при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе

-при острой лучевой болезни

3.Акушерские и гинекологические:

-при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными)

-при ранней отслойке и предлежании плаценты

-при атонии и массаже матки

-при внутриутробной гибели плода и его ретенции

-при эклампсии

Причины хронического (затяжного) двс-синдрома

1.хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит

2.хронические иммунные и иммунокомплексные болезни

3. хронические вирусные заболевания(гепатит, ВИЧ и др)

4.опухолевые процессы(рак, лимфомы, лейкозы и др)

1 Фаза двс-синдрома:

• Гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения.

• Лаб. показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест

2 Фаза двс-синдрома:

• Гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов- «сладж» -феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождается потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза.

• Лаб. показатели: умеренная тромбоцитопения(до 120х109 ̸л), тромбиновое время 60с и больше, резко положительный этаноловый тест

3 Фаза двс- синдрома:

• Потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро( в течение 15-20 мин) лизируются на 50%

• Лаб. показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100х109 ̸л, быстрый лизис сгустка