6. Показания к ивл:

Прекращение спонтанного дыхания Резкое нарушение ритма дыхания (ЧД>40 раз/мин)

• Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

• Прогрессирование симптомов гиповентиляции и гипоксии (цианоз, серо- землистый цвет кожи, беспокойство или возбуждение, чувство удушья, нарушение сердечной деятельности)

• Снижение ЖЕЛ55 мм.рт.ст.

• Терапия острого бронхоспазма. Симпатолиметики бронхолитического действия в аэрозолях (новодрин, алупент, беротек, сальбутамол)

• ↓ Алупент (0,05%-1-2 мл) п/к или в/м, или в/в

• ↓ Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в

• ↓ преднизолон-60-120 мг в/в капельно

• гидрокортизон 250-500 мл в/в.

77. Острая дыхательная недостаточность при столбняке, диагностика. Неотложная терапия.

Развитие ведущих симптомов заболевания связано с действием тетано-спазмина, который вместе с кровью и, возможно, по периферическим нервам достигает спинного и продолговатого мозга и ретикулярной формации, поражая двигательные центры. Токсин снимает тормозное влияние вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг на мотонейроны; из-за отсутствия торможения возникающие в мотонейронах постоянные токи действия не координируются и беспрерывно поступают к мышцам. Возникают тоническое напряжение мышц и частые клонические судороги в ответ на любые раздражения. Не исключается возможность непосредственного воздействия тетаноспазмина на нервно-мышечные синапсы. Поражая продолговатый мозг, тетаноспазмин изменяет деятельность дыхательного центра, может действовать на проводящую систему сердца. Нарушаются терморегуляция, обменные процессы, развиваются ацидоз, гипоксические изменения тканей. Смерть, как правило, наступает вследствие паралича дыхания или от асфиксии, возникающей во время тонических судорог.

Инкубационный период при столбняке длится от 1 дня до 1 мес и очень редко более этого срока (чаще 7-10 дней). Как правило, тяжесть болезни коррелирует со сроками инкубационного периода - чем короче инкубация, тем тяжелее течение заболевания.

В начале болезни могут наблюдаться продромальные явления в виде общей слабости, потливости, парестезии в ране, напряжения мышц вокруг нее. Первым характерным симптомом болезни является тризм - судорожное напряжение жевательных мышц, позже появляется напряжение мышц лица с изменением его выражения ("сардоническая улыбка"). В дальнейшем тоническое напряжение захватывает мышцы спины, груди, живота, конечностей. Появляются сильные мышечные боли. Тело больного может приобретать разнообразное положение; наиболее часто происходит запрокидывание головы с дугообразным выгибанием позвоночника (опистотонус). На фоне тонического напряжения мышц от незначительных внешних раздражений (свет, дуновение воздуха, стук, шорох и т. п.) возникают приступы клонических судорог, которые следуют один за другим. Длительность судорожных приступов и их частота определяют тяжесть течения болезни. Сознание больного сохранено. Температура тела, как правило, повышена. Характерны сильная потливость, резкая тахикардия, особенно во время приступа судорог. Выделение мочи и кала затруднено. При возникновении судорог дыхательных мышц и диафрагмы появляются признаки удушья, спазм гортани, во время которого больной может умереть от асфиксии.

При нейроинфекциях острый стеноз гортани обусловлен не воспалением, а ларингоспазмами. Например, при столбняке судорожный приступ может привести к полному закрытию голосовой щели с остановкой дыхания. Развитие ОДН при столбняке связано со спастическим сокращением дыхательной мускулатуры и нередко присоединением пневмонии.

Лечение ларингоспазма при столбняке и бешенстве - противосудорожная терапия в сочетании с барбитуратами и миорелаксантами (оксибутират Na в/в, литические смеси, диазепам в/м, хлоралгидрат в клизме до 6,0 г ИВЛ – единственно возможный путь спасения больных.

Состав литических смесей: аминазин, димедрол, промедол.

Купирование апное:

• Очищение дыхательных путей от слизи

• Фиксация языка

• Обеспечить доступ холодного свежего воздуха

• Похлопывание по щекам

• Аминазин, кортикостероиды

• ИВЛ.