Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

Первуюэксперимобоснтеоконтроляльнориюванную

951

«теорияболевыхворот»

болевыхощущ,извкакенийстную

Уолл(1965).

предложилиР.

МелзакиП.

Поэтойеории,афферентныйпот

окболевыхимпульсов

контролимеханизмомобрсвязиуетсяатной,котл кализованрый

навходе

[552]

вспинноймозг,в substantiaиможетgelatinosa,

изменятьпропускнуюспосб воротлевыхбносширокихь

пределах.

Нейрохиммеханоб иаруженногоканаческийзм

дскими

учёнымиявленоставалсяерасшифрованным,поканепроизошло

открытиеэндопиоидовгенных.

Неповторяясьотносительнопатофизиологическойроли

эндопгенных,излатвданножимвразделесоврм менные

и.

представленияосистемеэндогенноймодуболяции

Вконтролевозбудимостинейронов,передающихЦНС

болевыеим,пульсыринимаютуча,восновномтие,

опиат,серотонинегическиенорадргическиеенергичские

воздействия.Анатомически,структурами,гдесосредоточены

яталамус,серое

элементымодулирующейсистемыявляютс

веществоокружностисильвиеваводоп,ядшва,раовода

гелеподобвеществоспиннмозгаnucleusего tractus solitarii.

Входныесигналыотлобнойкорыотцентральэлеменогота

—

лимбичсистемыгипской, таламусасобенно

энкефалинергическихнейроновперивентрикулярногоядрасм.(

выше,раздел

)могутактивизировать

энкефалинергнейронывокругводопроСи,ческиельводаия

набольшое

среднеммозгеимосвозбуждение.Отних нисходит

ядрошва,пронизыванижнюючастьмоставерхнюющее

—

продолговатогомозга.Нейротрансмиттеромнейрэтядргох

являетсясеротонин.Антиболевойцентральныйэффектсеро онина

связанегоантидепрессивнымпротивотревожнымдействием.В

-транспортёра

1996 г.показано,чтоиндивидысделгбелканацией

серотоннакпслонныиинахдепрстД.(ениисси

Л. Мёрфи

соавт.).

!

Ядрошваиблизкиенемуростровентральныенейроны

952

продолгмозгаантиноцирецептивныеоводятатогосигналы

задниерога

спинногомозга,гдеихвоспринимают

энкефалинергическиенейроныsubstantiaКакдоказалиgelatinosa.

Т. ДжесселиЛ.

Иверсен(1984),энкефалинвырабатываемыйэтими

тормозныминейронами,осуществляетпресинап ическое

локнах,будучи

ингинаболевыхироафферентныхвоание

ответствзаэффболевворннктУоыллатхм

-Мелзака.Таким

образом,энкефалинсеротопередаютдругуэстафетнуюин

палочкупротивоболевсигнализации.Именнопоэт,морфинйму

на

егоан,атакжелогиагонистыблокаторызахватасеротони

занялистольважноеместоан стезиологии.

Блокируютсянетолькообатипаболечувствительностиой.

Торможениераспространазащитболевыеспинальныеяется

рефлексы,осущеиноаупраспитвляетсяуров. неальном

новыше,тормозят

Опиатергическиесистемы,какпоказа

стрессорнуюактивациюгипоталамусездесь(наиболееважен

!

953

цереброспинальнуюжидкость,оттуда

—

вэпендимоциты

таннициты,ак раив спонейропептидывтирующие

ов,особенно,в

портальсистемуввенейрогемальныхуюорган

IIIжелудочке.ЧерIVзилудочекотверстияМажандиЛюшка

[553] субарахноидальнпространствое

нейропептидыпроникаютв

оттуда,посистемеарахноидальныхмикроворсинокпахионовых

особы

грануляций,ввенозныйсистемныйкровоток.Всеэтисп

распространеннейр пепттакназываемыйвлиядовют

трансвентрикулярныйпутьгипоталамическойрегуляции,которому

придаютбольшоезначениевгормвоздействиинальном

нейропе,втомчисле, птидовиоидовнафункцразлиичных

Поленовисоавт., К1993)томуже,при.

органовисистем.А.(

Л.

болевомстрессеактивациявырабэндопиатовгенныхтки

наступаизапределахромаффинныхмозга,вт клеткахсм.(

нных

выше)

{36}.Доказаноувеличениеконцентрацийэндоге

опиатовцереброспинажидкостиприхроническихбольнойевых

синдромах(X.

Акилсоавт, 1978).

Сэндогеннымианальгетсистемсвязнекоторыеческимианы

важныеираспространеннарушболм выхханизмовния. ые

Имеютсяданныеотом,что

альголагния — аномалиявлечения,

прикоторойиндивииспытываютудовольстдажеполовоеие

-

удовлетвотфизическойб,лежащаялирениевосновексуально

поведенческого мазохизма,связанаименногиперфункцией

стью

опиатергмодуляторовбоилиповышческихотвечаемонной

лимбическихструктурнаних.Вышеужеп иводилисьданные,что

эндопиатгеннспоусыобныпокаиватьгонадотропнуюе

нейросекрециювгипоталамусегипофизе.

Ещеодночастоенарушение, связанноесно

истемы

нейрохимическимисобеннальгомодулирующейтями

мозга — это мигрень.

ЭтотсвоеобразнсиндромвпервописалГален,ыподй

названием гемикрании.Французmigraineвосходиткк е

галеновскомутермину,искажённомувульгарлаты.Приойью

А. Булгакову,

классичкотормигр, ,есверитьнилиМой.

страдалещеПонтийПилат,отмечаютсяпериодическиеприступы

!

954

Аупримагре

патогномонична.ЕевпервыеописалX.

Эйри,

какс ,отомурасположпарацвполезренитральнонуюния

медленнорасширяющуюсядофигурыввиденебольшойбуквыС

зазубренными,наподобие« крепостнойстены»контурами.

ВыдающийсяфизиологК.

С. Лешли(1941)

обнаружилвопытах

насебе,чтоскотомемигрсоответствуетвозникающая

расширяющаясяпримернососкоростьюмм3/минзонавозбуждения

взрительнойкорезатылдоли.Завозбуждчнойэт йнением

ого

следглуторможениебокет.Несколькопозжмодэт

явлениябылаполученаЛепутемппликациикалияна

зрительнуюкорулаборатживотныхилиприиндукциирннейх

очагагипоксии.Аупримапредшествуетголнибо,внойли

-зааурыв XIXвеке

никогданенаблюдаетсяпараллельноей.Из

мигрень,пот

еорииЛайвинга(1873),считаэпилептоподобными

синдром,восновекотлежитпароксизмальнаярогонейрональная

активн.ВпервойполостьXXвекапатофизиологииинемигрени

сталипридавбольшоезнасосудистымтьченарушениямие,

поскобылообнаруженоьку

,чтоалкалоидыспорыньиучасти

пациентовоблегчаютголбольснижаютвкровоую ок

височнарт.ТеВольфариий(1940)постуля,чтоприровала

мигпроисходитенивазодилбассейнеружнойтация

и,что

вазоконстрикция — вветвяхвнутреннейсоннойартери

приводиткишемическмигрениболям.Патогенезприступа,по

Н. X. Раскину(1994),включаетфазы3.

!

956

тожевремя,таккако

-трансмитвместеысекретируются

дофамином,пришизсостоянияфреобострения,напримии

ер,

кататоническийсиндром,сопровождаютсягиперпродукцией

повышсодеэржаниемднымопгенныххолецистокининаатов

вспинномозговойжидкоспептидергическихерминалях.

Избытокхолецистокининаможетвызыватьпатологическую

,аналогичноизбытокэндогенных

анорексиюпришизофрении

опиатовнередкопроявляетсяпатологпонболижческимниевой

чувствительности.

Установлено,чтостимуляциятактильныхчувствительныхΑβ

-

волмзаметноконжетпонижатьболещущениявые

очеловекинстинктивно

иннервируемойимиобласти.Неслучайн

потираетпочёсываушиблмес.Этжеотнноик есится

стимуляхолодовыхрец.Маептории, ссаж,обенноточечный,в

такжетопическоеприменразличныхнилокальнаяментов

арсенале

гипотермияиздзанимаютвнаопределённоеместов

противоболевыхсредств.

Механизмыэтихвоздействийсвязанынарушенипроведемния

боливгелеподобномвеществе.Установлено,ч актильная

стимуляциясопутей твующийихогенныйэффектприводят

ейсистемы.

топическэндогеннойактиванальгезирующции

Акупунктэлектроакупунктураи ,какстановлено,

-болевыевоздействиязонах

представляютсобойслабыетактильно

отраженнойчувствительности.Доказано,чторезультатечжэнь

-

цзютераппроактивациясходитпродукцэндопгенных,иатови

которыедействуют,какнейро,паракринныерансмиттеры

регуляторыигормонычерез(спинномозговуюжидкость,гдеих

концентрацияприэтв мзрастает)обусловливают

Дж. Мейерисоавт., Более1975).

анальгетическиеэффектыД.(

!

957

[555] того,имеетсяпредполож,ч акиевоздмогуейсниетвия

антиндуцироватьдромновыделениеразличныхнейропептидов

внутреннихорганах,чувствительностькот нвергируетрыхна

иотзонманипуляции.Таким

тежесамыеспинальныенейр,что

образом,воспроизводитсякакбыэфферентныйэквивалент

отраженныхболейсм.выше()ивозможнымоказывается

пептидепаракринегуляцигическаясостовнутреннихния

органов.Стерепотаксическоемещениеэлектродовобласть

противоболевыхцентровихимплантациягелеподобнвеществое

спинногомозгатакжесоздаетвозможносдляэффективного

контроляболевыхощущ.Убедоказательствомнительнымй

опиатергическойприродыобезболивающегоэффектаакупунктуры

иданальгезииже,до

стигнутойпосредствомгипнозаслужиттот

факт,чтопротивоболеэффективнэтихметодоврадикальноаясть

снижаетсяпослепримененияантагонистаморфиновыхрецепторов

налоксонаЛ(.

Иверсен, 1984)Умышейнаследственным. дефектом

опиоидныхрецепторов,элект

роантанеэффективнакжельгезия

(Померанцисоавторы, 1978).

Интереснымфеноменом,затрагивающимвзаимоотношения

болрецепциивойпротивоболевыхрегуляторовявляются

фантомныеболи

.Этоболеощущениявотсутствующихые,

ампутированныхконечностя,варьир

ующиеотслабыхжжения,

покалываниязудадомучительныхстраданий.

ВовремяГраждансквойнысевераиюгаСШАойлдат

ДжорджДедлоупотерялрукуиобеноги.Егоуникальные

ощущенхудопиженаучноясисследалтвеносновательвал

У. Митчелл(1866).

ученияофантомных

боляхС.

70%ампутацийосложфанболямитомнымияются.Боль

— не

единствепроявлениефенфа т ,кмнмот енагорыйжет

вовслвидычувствитекатьивпервыебыописанльности

авшего

Ш. Бонне(1769)напримереегос бственногод,испытывда

ясныедетализирфантомныезрительныеощущенияванныепосле

потеризрениянапочвекатаракты.

!

958

плечевогосплетения,спинномозговойанестези

и.Приавульсии

plexusреальнукатрbrachialisвсеавидыячивает

чувствительности,аеефантомиспытываетжгучуюболь.Самое

интереснчтофантконощущаютмныечностилица,

потерявшиеихочеранндеь, ствемстьдляфантомных

ощущенийненужн

ознатьотом,чтоутраччастьтелараннееая

присутство.Мехфанболейтоизмвкавсебяныхючает

нескольковажныхаспектов.Согласнооднойизтеорий,нак нцах

культиобразуютсяневромыизсохранившихсянервныхокончаний.

импульсы.Вспинноммозгереле

Онипродолжаютгенерировать

болечувствительностиойотсутствующихконечностей

сохранены.Из

-заотсутствияреальорганов,частичноых,

деаффинподвергаютсярентированыанальгетическому

ингибир,таккакнетсоответваниюповствующихедневных

тактильныхстимул.Впользуэтеориигойввозможностьрит

подавленфантомнойболразрушеияклетзадоникговхем

соотвегментств.Но,дрсутогойющих,тактильныевроны

стимулыотсутствующейконечнчастосохранены.Поути

этояркоеощущениереальности

дела,ф нтомизац

ия —

отсутствующегочлена,непростобольнём.Всубъективном

восприятиипациентафантомможетчесаться,потеть,испытывать

холодисудороги,атакжедвигать.Извеслучай,когдатеня

юрукувположении

однорукийпациентощущалсвоюфантомну

отведенияподпрямымуглоктелувсякийраз,проходячерез

двери,вынужденбылповорачивбок!Ктомже,фуантомныеться

болимогутвозвращатьсяпослекорешковыхиспинальных

ор

манипуляций,прерывающихпроведболевыхимпульсов.ниеАвт

новойконцепциифантомнойчувствительностиР.

Мелзпок, акзал

чтофантомныеболидругиощущениясвойственныиндивидам

врожденнамелией.Этоговгенеоритйосноветелеснойической

[556]

самоисуществованиидентификвысшихотделахЦНСц

некоеговрождёнейроилнейроматриксаногомиджадля

локализациимозгомболевыхиныхощуще(1992)Помнениюий.

Р. МелзакаиФ.

Ленца,коратеменндолибольшихп лушарий

головногомозга,талимбичамуссисоздаютдоескаяма

снове,путемсинаптического

рождения,нагенетической

соединениянейроновтрёхмернуюсетьнейро

-имиджтела,с

котисоотнорымреальсигятенсоров.ыеалыЕенсорыли

отсутствуют,нейромапродолжспонтсущриксанноествование

!

960