Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

5 аминоскиса(налогаспотыиц).иловойрина

Илишьслучайвыясн,чтоэтбольныхилохможностоль

емяавторыуже

жеусплеодчитьшсалицилатаминимио.Вэтовр

знали,чтоэффектыаспиринамогутбсвязанытьегодействием

напростагландины.Болеето,нагруппедобровольцевбыло

показа,чтопринятыйдоедыасо озволяетиринизбежатьдиареи

а.Было

иколита,неизбежновозникающихпослепринятияаллерген

покда,чтолеезаноп требленаллергеннойпищсопровождаетсяи

повышеуровпростагландиновяиемкишкекровотоке,

сопутствколиди.Исекарееупярецостагландинов, я

симпредотвртоматаспириномеголиканалогамищались.

Одок, нако

азате,чтоаллергическиеьствреакциидругой

локал,кромекишечнзацииаллергии,могутбытьйблегчены

аспириилиегоаналогаминет.омНапротив,какбылопоказано

выше,возможнааллергоиднаяимитанафц лактической

ма,принепереносимости

симптоматики,вчастност,бронхоспаз

салици.Пищеваяллергможетатовпоражиоргя,неаныть

относящкЖКТ.Описаныаллергическиеесяотиты

конъюнквотвенааллергенытрыбыивитымяса.

Следуотм,чтопищеваяеталлергияитьможиметь

измы

—

иммунокомплексные,

неанафилактическиемехан

цитоитоксипаГЗТ.Пиперекрёстнаяиещеваяч

сенсибилизацияальбукоровьегомолинможетвызыватька

катамнезеаутоцитотоксическиеммунныереакциипрот в

-клетокостровковЛангергансаи

поверхностныхантигеновβ

ювенильный сахарныйдиабет.

Палитраанафилакталлвешсьмаргии. рокаческой

-зависиформигренимы

Встречаютсяанафилактическиереагин

истенокардии,связанныеаллергактивациейтромбоксанческ

-

лейкотриевазоконстрикторныхтроовыхмбогенныхеханизмов.

Отметим,чтоанафилаксия

— этоаллергия,преимущественно,к

чужероднымантигенам.

!

742

Длядиагностик

ианафилактическихреакцийприменяются

наквожнлдырныепробысантиген,прямамия

реакцияШелли

— дегреагинануляция

-сенсибилизированныхмастоцитов

присутствииаллерге,такжеоснованныенаконкур нтном

ринципе

иммуноферментномилирадиоиммунологическомп

радиоиммуносорбентныйтест

, определение( общегоIgE)

радиоаллергосорбентныйтест

(опредспецифическихлен,по

отношениюкизбранномуаллергену, IgE).

Анафилаксиякакрезультатнесовершеннойзащиты

Длятого,чтобылучшепонятьсутьанафилаксии,

полезно

выяснфизизначенитьологичсмыслреакций, ское

опосредIgEВнормев.твнныхна котантигеныворые

организмеобязатобразуютIgE,обычнольноприсвяутствующие

ничтожныхколичес. синIgEтвнебольшомвахезируются

количествеответна

антигены,притомусловии,чтоантигенов

этихмало.

Вчемжесостоитобщебиологическийсмысланафилаксиидля

какогофизиологическогопроцессанеобходанафилактическийм

механизм?Прдолженцесспроисходитьприконебольшимтакте

количествомантигена.Е

динственныйширокоизвестныйпример

—

участиявцелесоIgEиммунномтветебразном

иммунологическоереагированиенавнутритканевыхпаразитов

Б.

—

гельминтовихличинок.СогласнопредставлениямА.

Кеяи

Р. Незлианафилаксия(1983, 1987),

— эволюционнаяпл

атаза

повышенмлекопувысшиптицхиммунитетатающихк

!

743

тяжелаД. (

Гроув,А.

Дж. Форбс, Предп1975),чт.олагается

растворимыеантк генышечныхпаразитовпопадают

в.

региональнлимфоузлы,гдевызпродукциюваютреагино

Базофилытучныеклеткимигрируютслизискишечникав ых

слизь.Следуотм,чтоэетзинитьспособнфилыказывать

выраженное,гораздоболеесильное,чемудругихлейкоцитов,

-

антигдействиельминбезучастиячерезIgE,свнγоFcие

т.Прианафилаксиииммуннаясистема

рецепторы, иIgGкомплемен

слизистых,зачастую,имеетпониженнуюспособностькпродукции

неанафилактическихант IgAтелИнтеIgG,чтоп. ресно

ответчерезIgE.

Связьмеждугельминто

замианафилаксиейчерезIgE

-

зависимыеэозинофильно

-базофильныереакцииимтолькоет

общеби,ноолпрактиьшоеогическоезначениев ское

диффередиагбрнциальнойастмыкенх. альной

нематод)

.Удетеймладшеговозраста,подверженныхофагии,

пожилыхпациентовсоснижениммунитетомз ачениеэтогоым

синдроматруднопереоценить.ХотяпаразиткошексобТохосаr к

необитаетуче,ловекаичиночныеформы

вовзрсослтомянии

Тохосаr canisнередкозанворганизмсятсяде ранзитомей

-

филяр.Впроцессемиграцииличи

нкипровоцируютIgE

зависимыйэозинофильныйответ,чтопроявляетсякартиной,

трудноотатоническтличимастматическогобронхита.Пригой

дифференцследуетпомнить,чторованиичиформыочные

размнож,поэтомуанализк яйцаютсялагельминтов,

детальмеханизмаэтогосиндрома

— персистирующийхарактер

!

744

позднейанафилактическойреакции,поэт,вотличиему

хиастмыльной,еечистыми

классическойатопическойброн

легочнымиполямирентгеклеткигруднолеблющимсяй

уровнемэозинофиловэозиноп( послприступ,эозиненияовфилия

-синдромегуттмечаться

— передприступами), LMS

персистирующаябольшаяэозинофилия« »легочные

эозинофильныеинфильтраты,динамическименяющсвоюформуе

илокализацию

— «летучие»Разнов. данногосиндромадностьюу

пожилыхсчитаранеевыделявшийсятсамостоятельнуюформу

.Пристронгилоидозе

бронхиальнойастмы

синдГаркавиом

анкилостомидозеанал

огичныйпатогимеютзудящиеползучиенез

кожныесыпи.

ПомнениюА.

Б.

Кея,таккакмногиеинфнастадкции

выздоровлениядоантибиотэрудавалзакономернуюическую

эозинофилиюскарлатина( ,пневмококковаяпневмония,инфекция

опредп,чтантиола, генамиать

Haemophilusможн

influenzae),

общимисгельминтамиобращающимисяксистеме

анафилреагиров,обладаютктбактериического.Сточкиния

зренияфилогенетичесподхода,анафилаксияможетого

тра,крезултоватакошибокиммуннойьтатсясистемы,путающей

сходныеилиид антигенынтичныегельминтовдругих

вышеописанныхэкзоаллергенов.

ПоДж.

ХортонуиН.

Рэтклиффу(1994),толькоплацентарных

млекопитающихсущеIgE;Усамоктвуютвысшихмлекопитающих

олее

[436] вовремябеременностирегис носительнорируются

высокиетитрыIgE.

культуреиискусствевысокимжизнеутверждающимпафосом.

Инерцияэтогообщегуманистотношкбер менностическогоя

способствтому,чтомедоицибытоваловалалгоничёмене

основанноепредставлениеотом,чтормальноеразвити

должнопредусматривать

взаиматериоотношенийплода

полноеотсутствиекакихбытонибылоиммунологических

конфл.Однако,биолктсторонабервгичеочмскаяеньности

жащийунаследованныеот

прозаична.Плод

— «трансплантат»,содер

отцаантигены,чужеродныедлямате инскогоганизма.Рискуя

П. Фолки

навлечьсебяупрёкмедицинскомцинизме,У.

П. М. Джонсон(1983)убедительнопоказали,чточертыответа

!

747

!

748

женщиныбеременностирезус

-положительнымплодомвозможна

сенсибилееорганизмаэр зациятрпл цитамид

а.

Антирезусныеантитела,образующм,относятсятерик еся

класIgGОниспособныу.переходитьчерезинтактнуюплаценту,

связыватьсяантигеном,активироватьсистемукомплемента

гемолитическойболезни

такимобразомприводкразвитиють

новорожденных,чащеприповторнойберем.Приенностизус

-

несовмпреобладаетвнутриклеточныйстимостигемолиз

эритроцитыпогибаютвмакрофагахселезенкипечен.

Эффмпредупрежденияктивнойрезус

-сенсибилизации

можетслужитьпрофилактвведенантиическое

-D

иммуноглобулиноврезус

-отрицательнымженщинамсразупосле

рождениярезус

-положительного [439]

ребенка.Такимобразом

можноустранитьп павшиекровотокматрезусри

-

положэриплодатрпреждельные,чемцитынаступит

-конфалликтахоан

тителапринадлежатк

сенсиб.ПрАВ0илизация

IgMинефорсируютнеповреждённыйплацентабарье, ный

!

750

Нижепредставленаклассифи

каутоиммунныхция

гемолитическиханемий:

1. Аутоигемолитичмунныеанемии,вызванныеские

—

тепловымигемагглютининамиоптимумдействия(

! 1.2. Вторичные:!

37°С)

.!

1.1. Идиопатическая

1.2.1. При

системныхаутоиммукрасволчанка( ,язвопатияхая

енно-

некрколит,ревматтичес,сар)!к. оидоззмй

1.2.2. При

лимфоидныхгемобласт(,лимфогранулематозмызах,

лимфолейкозы)!.

1.2.3. Привирусныхинфекциях

поликлональнойстимуляциейлимфоцитов

1.2.4. Лекарственные (метил -ДОФА,хинидин

(мононуклеоз)!.

др.!)2.

Аутоигемолитичмунныеанемии,вызванныеские

— менее

холодовымигемагглютининамиоптимум( действия

! 2.2. Вторичные:!

31°С)

.!

2.1. Идиопатическая

2.2.1. При

микоплазменнойинфекции!

2.2.2. Привирусных

инфекциях!

2.2.3. Прилимфоидных

гемобластозах!3.

Пароксизмальнаяхолодовая