Иммунизация

52-х летний мужчина обращается в клинику для оценки состояния здоровья. Недавняя колоноскопия не выявила признаков карциномы, глюкоза крови натощак, холестерол плазмы и уровень АД в норме. Пациент курит по две пачки сигарет в день, и ему три года назад был поставлен диагноз ХОБЛ.

Иммунизация – это лучший метод предотвращения серьезного инфекционного заболевания. От 50000 до 70000 взрослых умирают каждый год от предотвратимых инфекционных заболеваний (грипп, пневмококковые инфекции, гепатит В). Исследования показали, что среди имеющих показания к иммунизации, очень немногие ее действительно получают (пневмококк 20 %, грипп 40 %, гепатит В 10 %). Поэтому Американский Колледж Врачей рекомендует проверку наличия вакцинаций у всех, достигших 50-и летнего возраста. В это время нужно выявить факторы риска, требующие проведения иммунизации.

Большинство пациентов получили первичную прививку от столбняка и дифтерии в детстве. Взрослые, которые никогда не были вакцинированы, должны получить все три дозы, первые две с разрывом в 1-2 месяца и третья спустя 6 -12 месяцев. Принцип состоит в том, что взрослые должны получить все три прививки от столбняка и дифтерии. Повторные вакцинации следует проводить каждые 10 лет.

Вакцинация от гриппа рекомендуется всем здоровым людям старше 50 лет. Также ежегодно, невзирая на возраст, должны быть вакцинированы пациенты с сердечно-легочными заболеваниями, сахарным диабетом или гемоглобинопатиями, а также жители домов престарелых и хосписов. Беременные женщины, чей второй или третий триместр придется на сезон гриппа, также должны быть привиты.

Пневмококковая вакцина рекомендована всем людям старше 65 лет. Вне зависимости от возраста, должны получить эту вакцину пациенты с серповидно-клеточной анемией, спленэктомией, страдающие сердечно-легочными заболеваниями, алкоголизмом или циррозом. Иммунокомпрометированные пациенты (со злокачественными гематологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом; больные СПИДом; получающие иммуносупрессивную терапию) также должны быть вакцинированы от пневмококка, невзирая на возраст. Ревакцинацию следует провести у тех, кто получил первую прививку до 65 лет и был моложе 60 лет на момент первичной вакцинации. Пациенты с высоким риском тяжелой инфекции (с аспленией, иммуноскомпрометированные) должны быть ревакцинированы каждые 5 лет.

Вакцинация от гепатита В рекомендована в случае внутривенного введения наркотиков, гомосексуализма, домашнего или сексуального контакта с больными гепатитом В или при работе с кровью и ее продуктами. Дополнительно, вакцину должны получать все больные с хроническими заболеваниями печени. Наличие иммунитета подтверждается серологически.

Вакцина от гепатита А рекомендована выезжающим в эндемичные регионы, работникам центров дневного ухода, гомосексуалистам и больным хроническими заболеваниями печени, особенно хроническими гепатитами В и С.

Вакцина от ветрянки предназначена для введения пациентам, не переболевшим ею в детстве. Вследствие того, что ее основой является ослабленный живой вирус, вакцину против ветрянки не следует вводить иммуноскомпрометированным пациентам, симптоматичным носителям ВИЧ и беременным женщинам.

Вакцина от кори, свинки и краснухи – это живая ослабленная вакцина, обычно используемая у детей. Здоровые взрослые, родившиеся после 1956 должны получить одну дозу этой вакцины. Не следует вводить ее иммуноскомпрометированным пациентам и беременным. Асимптоматичные носители ВИЧ могут быть вакцинированы.