5 Раз выше, чем в общей популяции.

Лечение

• Для выбора кардиоверсии как первого шага в лечении мерцательной аритмии существует несколько показаний, включая продолжительность МА менее 6 месяцев, малый размер левого предсердия (менее 4,5 см) и митральный стеноз. За 3 недели до предполагаемой кардиоверсии необходимо начать антикоагулянтную терапию варфарином и продолжать ее следует в течение по крайней мере 4 недель после восстановления синусового ритма.

• Для медикаментозной терапии используют дигиталис (внутривенно), пропранолол (можно сочетать с дигиталисом). Верапамил внутривенно помогает уредить желудочковый ритм при недавно возникшей МА, а хинидин или прокаинамид применяются в персистирующих случаях.

Синдром предвозбуждения желудочков

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (WPW)

• Предвозбуждение – это состояние, когда весь желудочек или часть него активируется импульсом из предсердия быстрее, чем это произошло, если бы импульс достиг желудочка по нормальным путям проведения.

• Классически на ЭКГ виден короткий интервал PR, за которым следует широкий комплекс QRS со смазанным начальным отклонением или дельта-волной, которая представляет раннее возбуждение желудочков.

• WPW связан с:

- Врожденными аномалиями сердца, особенно аномалией Эбштейна, поражающей трикуспидальный клапан, и коррегированной транспозицией основных сосудов.

- Дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией

- Пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями

- Фибрилляцией и трепетанием

Лечение

• Если пациент гемодинамически нестабилен, то показана немедленная электрическая кардиоверсия. Кардиоверсия должна быть синхронизированной. Если пациент гемодинамически стабилен, то лучшим препаратом для него будет прокаинамид. Избегайте дигоксина и антагонистов кальция, которые могут замедлить проведение по нормальным путям. Это может привести к развитию предсердной или желудочковой тахикардии. Угнетение проведения по нормальным путям способствует усилению проведения по аберрантному.

• Водитель ритма практически всегда подавляет пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии у пациентов с WPW.

Желудочковые аритмии

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

• ЖТ определяется как три или более подряд желудочковых сокращения с частотой более 120 уд/мин.

• Существует по крайней мере две разновидности ЖТ:

- По механизму повторного входа (большинство случаев). Начинается с преждевременного сокращения и проводится по дополнительным проводящим путям.

- Автономная, когда источником возбуждения служит автономный эктопический очаг.

• Комплексы QRS широкие и зачастую причудливой формы.

• В 85 % спонтанных случаев присутствует АВ-диссоциация.

Этиология

• ЖТ часто встречается у пациентов с ИБС, особенно после инфаркта.

• ЖТ характерна для кардиомиопатий и иногда наблюдается у пациентов с пролапсом митрального клапана.

• Нарушения метаболизма, такие как гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнеземия и гипоксия, также могут приводить к ЖТ.

• Интоксикация дигиталисом и тиоридазинами проявляются ЖТ.

Клинические проявления

• Желудочковые тахикардии часто сопровождает гипотензия, недостаточность кровообращения, синкопе или остановка сердца.

• Независимые и асинхронные сокращения предсердий и желудочков вызывают следующие проявления (отсутствуют при мерцательной аритмии):

- Вариабельность АД при его измерении на периферии

- Вариабельность интенсивности сердечных тонов

- Периодически большие волны венозного пульса на яремных венах вследствие одновременного сокращения аорты и желудочков.

- Дополнительные тоны сердца.

• Из-за неодновременного сокращения правого и левого желудочков первый и второй тоны сердца широко расщеплены.