4.Охрана материнства и детства в Российской Федерации

В условиях неустойчивого развития экономики, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности проблема ох­раны репродуктивного здоровья населения и обеспечения безо­пасного материнства приобрела особую медико-социальную зна­чимость.

Низкая рождаемость и высокий показатель общей смертно­сти сказываются на уровне воспроизводства населения. В России сократилось число женщин и семей, желающих иметь детей. За последние 10 лет общие потери численности новорожденных со­ставили более миллиона.

Снижение уровня воспроизводства населения происходит на фоне ухудшения репродуктивного здоровья женщин детород­ного возраста: увеличивается число гинекологических заболева­ний, осложнений беременности, родов и послеродового периода; 15—20 % семейных пар страдают бесплодием. Состояние здоро­вья беременных в настоящее время влияет на снижение числа неосложненных родов, которое в целом по России в 1999 г. со­ставило 31,1 %, а в ряде субъектов Российской Федерации не достигло 25 %. Число абортов остается еще достаточно высоким (в 1999 г. — 53 на 1 000 женщин детородного возраста). Уровень материнской смертности более чем в 2,5 раза превышает анало­гичный среднеевропейский показатель (в 1999 г. — 44,2 на 100 000 родившихся живыми). Неблагоприятными факторами яв­ляются ухудшение соматического и психического здоровья насе­ления, а также рост злокачественных заболеваний репродуктив­ной системы женщин, социально обусловленных заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, нар­комании, алкоголизма. Мутагены среды в виде химических соединений, ионизирующих излучений и так далее проникают в клетки и поражают их генетическую программу. Нарушения в генетической информации человека, подрывающие наследствен­ное здоровье населения, объединяются под названием генети­ческого груза. Следовательно, ребенок рождается со значительно сниженным потенциалом здоровья, унаследованным на 50 % от матери и на 50 % от отца. В нашей стране число людей, подвер­женных влиянию генетического груза, исчисляется десятками миллионов. При изучении зависимости между состоянием среды обитания и генетическим грузом выявляется особая уязвимость нервно-психических функций человека.

Наблюдаются негативные тенденций в состоянии здоровья подростков, что явилось причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе, увеличения доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, тру­доустройству. Снижение кадрового, интеллектуального, оборон­ного потенциала государства в настоящее время можно расцени­вать как угрожающее национальной безопасности России.

Здоровье современных подростков характеризуется ростом хронической патологии, которой страдает 70 % подростковой по­пуляции, увеличением числа детей-инвалидов за счет возраст­ной группы 10—14 лет и 15 лет, высоким уровнем смертности (показатель смертности в группе 10—17 лет в 1999 г. составил 213,4 на 100 000 человек).

Среди подростков в связи с особой спецификой подрост­кового периода нарастает число социально обусловленных и со­циально, значимых заболеваний.

У подростков значительно чаще, чем у детей, отмечаются психические расстройства, нарушения обмена веществ, болезни эндокринной системы, заболевания нервной Системы и органов чувств, системы кровообращения, мочевыделения. Частота нар­комании и токсикомании среди 15—17-летних составила 86,7 на 100 000 человек, что в 40 раз больше, чем среди детей до 15 лет. Состоят на профилактическом учете в связи с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь) 73,5 на 100 000 под­ростков 15-17 лет (до 15 лет — 28,2 на 100 000).

Возрастает распространенность гинекологической патологии среди девушек, частота которой в настоящее время превышает130 на 1 000. Более чем у 30 % юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.

За последние годы на 25 % увеличилась заболеваемость, свя­занная с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, у девочек 10—14 лет и на 33,6 % — у девушек 17 лет. Быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни при­вели к появлению феномена «подросткового материнства», что негативно отражается как на здоровье новорожденных, так и на здоровье юных матерей.

Возрастает число детей с нарушениями психического здо­ровья и пограничными психическими состояниями, часто фор­мирующими социальную недостаточность подростков. Из числа подростков, признанных негодными к военной службе в мирное время, более чем 40 % составляют лица с психическими рас­стройствами.

Состояние здоровья подростков, его специфические осо­бенности не позволяют выполнять в полном объеме свои соци­альные и биологические функции: профессиональное обучение, труд, служба в армии, реализация репродуктивной функции и связанное с этим воспроизводство будущих поколений.

В целях создания системы непрерывного медицинского на­блюдения за подростками в 1999 г. Министерством здравоохра­нения Российской Федерации принято решение о реформирова­нии системы оказания медицинской помощи подросткам. При­казом Минздрава России от 05.05.99 № 154 «О совершенствова­нии медицинской помощи детям подросткового возраста» при­остановлена передача медицинского наблюдения за детьми по достижении ими 15 лет в амбулаторно-поликлинические учреж­дения общей лечебной сети.

Принимая во внимание медико-социальные проблемы под­ростков, связанные с репродуктивным здоровьем и сексуальной активностью, проводятся мероприятия по охране репродуктив­ного здоровья подростков.

Целенаправленные мероприятия по охране репродуктивно­го здоровья женщин, профилактике и снижению числа абортов, показателей материнской и младенческой заболеваемости и смер­тности были предусмотрены в федеральных программах «Плани­рование семьи» (1994—1998 гг.) и «Безопасное материнство» (1995-2000 гг.).

За время реализации указанных программ в стране получи­ли развитие учреждения нового типа — центры планирования семьи и репродукции. В настоящее время их более 300. Кроме того, организовано более 60 перинатальных и 15 молодежных центров. Более 90 базовых родовспомогательных учреждений субъектов Российской Федерации оснащены современной лечеб­но-диагностической аппаратурой.

В результате за последние 5 лет число абортов в стране снизи­лось на 21,3 %, в том числе в возрастных группах до 14 лет -— на 34,3 %, от 15 до 19 лет — на 27 %. Число криминальных абортов снизилось в 2 раза, а смертность женщин после абортов— на 30,3 %. Число умерших женщин от осложнений беременности и родов уменьшилось на 23,3 %. Показатели перинатальной и мла­денческой смертности имеют тенденцию к снижению.

Вместе с тем в связи с недостаточным финансированием программ не полностью были выполнены мероприятия по капи­тальному строительству и поддержке учреждений акушерско-гинекологической и педиатрической служб, в особенности перина­тальных центров и родильных домов, а также их достаточному оснащению и лекарственному обеспечению.

В связи с этим разработана федеральная программа «Бе­зопасное материнство» на 2001—2002 гг., в которой соблюде­на преемственность программных мероприятий, реализован­ных в предыдущие годы, а также предусмотрены дополни­тельные меры по охране репродуктивного здоровья населения и обеспечению безопасного материнства, направленные на сни­жение показателей материнской и младенческой заболеваемо­сти и смертности.

Целью программы является сохранение и укрепление здо­ровья женщин и детей, охрана репродуктивного здоровья насе­ления, создание условий для рождения желанных и здоровых детей, профилактика и снижение числа абортов, показателей материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Программа предусматривает решение следующих задач:

• создание необходимых условий для сохранения и укреп­ления здоровья женщин, снижения числа абортов, показателей материнской и младенческой смертности;

• снижение заболеваемости и улучшение состояния здоро­вья новорожденных; • укрепление материально-технической базы учреждений акушерско-гинекологической и педиатрической служб;

• совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической и педиатрической служб;

• улучшение лекарственного обеспечения населения.

К участию в реализации программы привлекаются феде­ральные органы исполнительной власти, органы исполнитель­ной власти субъектов Российской Федерации, организации, в том числе научные учреждения. Контроль за программой осуще­ствляет Управление медицинских проблем материнства и детства Минздрава России, на которое возлагается исполнение функций дирекции программы.