Признаки патогенности микроорганизмов.

Среди микробов, существующих в природе, есть патогенные, условно-патогенные и непатогенные ( или сапрофиты).

Патогенность – это потенциальная способность микроорганизма проникать в органы и ткани, прикрепляться к клеткам, размножаться и вызывать инфекционный процесс.

Патогенность – генетически обусловленный признак, проявляющийся только в восприимчивом организме. Патогенность реализуется в различной степени в зависимости от конкретных условий: состояния иммунной системы, естественной резистентности, возраста человека и т.д.

Вирулентность характеризует степень патогенности, является ее количественным выражением.

Вирулентность микроба обусловлена его определенными свойствами:

1. Адгезивность – это способность микроба адсорбироваться на чувствительных клетках.

2. Инвазивность – это свойство микроорганизмов нарушать прочность тканевых барьеров и распространяться в организме. Инвазивность обусловлена способностью микробов продуцировать группу ферментов, таких как гиалуронидаза, нейраминидаза, лецитиназа, фибринолизин и др.

3. Агрессивность – это способность многих микробов подавлять защитные силы микроорганизма, в частности, процесс фагоцитоза.

4. Токсигенность. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют токсические вещества, которые делятся на 2 группы:

1. Экзотоксины – это продукты метаболизма, которые бактерии секретируют в окружающую среду.

2. Эндотоксины – это токсические вещества, содержащиеся в оболочке бактерий и выделяющиеся во внешнюю среду только после разрушения микробной клетки.

Условно – патогенные микроорганизмы.

К условно – патогенным относятся такие микробы, которые в обычных условиях обитания в организме человека или животного не вызывают инфекционного процесса. К ним относится кишечная палочка, фекальный стрептококк, дрожжеподобные грибы, некоторые микоплазмы, стафилококки и др. Условно – патогенные микроорганизмы в большинстве случаев обладают высокой устойчивостью ко многим антибиотикам и представляют серьезную опасность как возбудители внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции – это инфекционные болезни или хирургические инфекции, присоединяющиеся к основному заболеванию во время нахождения больного в стационаре.

Источниками внутрибольничных инфекций могут служить больные, поступившие в инкубационном периоде заразного заболевания, носители патогенных микробов. Персонал лечебных заведений инфицируется от больных. В настоящее время внутрибольничные инфекции поражают в среднем около 6 % от общего числа больных, лечащихся в стационарах.

Лекция 9. Принципы профилактики инфекционных заболеваний. Правовые основы иммунопрофилактики.

9.1. Основные положения Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» 1998г.

9.2. Виды вакцин. Современные медико-социальные проблемы иммунопрофилактики. Основные положения Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» 1998г.

Иммунитет – это система реакций организма, направленных на сохранение постоянства его внутренней среды (гомеостаза).

Профилактика – система экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, проводимых государством, общественными организациями, отдельными гражданами с целью обеспечения высокого уровня здоровья населения и предупреждения болезней.

В связи с обострившейся ситуацией по инфекционной заболеваемости в 1998г. был принят Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». В главе 1 дается понятие об иммунопрофилактике инфекционных болезней как системе мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных заболеваний путем проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов - предназначены для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

В законе утверждается национальный календарь прививок.

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)	Первая вакцинация против гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против гепатита В
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В
12 месяцев	Против кори, краснухи, эпидемическрго паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет	Вакцинация против краснухи(девочки). Против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Ревакцинация против туберкулеза.
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка -каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Медицинские работники, осуществляющие вакцинацию, должны иметь лицензию на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики. Прививки проводятся гражданам, не имеющим противопоказаний в соответствии с требованиями санитарных правил в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний Законом введена в ранг государственной политики. В этой области государство гарантирует доступность профилактических прививок для граждан, их бесплатное проведение по эпидемиологическим показаниям, социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

Нарушение настоящего Федерального Закона влечет ответственность в соответствии с Законодательством Российской Федерации.

Виды вакцин. Современные медико-социальные проблемы иммунопрофилактики.

Вакцины – препараты, применяемые для создания активного искусственно приобретенного иммунитета.

В зависимости от характера входящих в их состав антигенов различают:

1. Живые вакцины, представляющие собой различные живые микроорганизмы с ослабленной вирулентностью. Имеют ряд преимуществ по сравнению с другими видами вакцин. Связано это с тем, что пребывание и размножение в организме человека и животных аттенуированных вакцинных штаммов приводит к развитию вакцинной инфекции – специфического инфекционного заболевания без выраженных клинических симптомов.

2. Убитые, содержащие инактивированных возбудителей заболеваний. Содержат взвеси бактерий, вирусов или риккетсий, инактивированных повышенной температурой или различными химическими веществами. Для получения убитых вакцин используют высокопатогенные штаммы, полноценные в отношении вирулентности и антигенного строения.

3. Химические, состоящие из растворимых антигенов бактерий, извлеченных химическими методами.

Преимущества химических вакцин:

1.Из микробных клеток выделяются иммунологические активные субстанции – изолированные антигены;

2.Они менее реактогенны;

3.Стабильны и лучше подвергаются стандартизации, что даёт возможность более точной дозировки;

4.Вводятся в больших дозах и в виде ассоциированных препаратов.

Одним из недостатков химической вакцины являются небольшие размеры вводимых комплексов, что приводит к быстрому выведению их из организма и кратному антигенному раздражению. Поэтому химические вакцины вводятся на адъювантах (от adjuvans – помогающий), в качестве которых используются различные материалы масла. Адъюванты способствуют повышению эффектности вакцинации, так как они укрупняют антигенные частицы, создавая в месте введения «депо», из которого происходит замедленная резорбция антигена, что приводит к перманентному антигенному раздражению.

4. Анатоксины – обезвреженные формалином экзотоксины возбудителей токсинемических инфекций.

Метод получения анатоксина предложил в 1923 году французский учёный Рамон. Для приготовления анатоксинов к экзотоксину добавляют 0,3-0,4% раствора формалина и помещают в термостат при температуре 37-40 гр.С на 3-4 недели до полного исчезновения токсических свойств. Полученный анатоксин проверяют на стерильность, безвредность и иммуногенность.

Препараты, предназначенные для проведения иммунизации против одной какой-то инфекции, получили название моновакцины, против двух инфекционных заболеваний – дивакцины, против трёх – тривакцины, против нескольких инфекций – поливакцины.

Ассоциированными вакцинами называются препараты, содержащие смесь из антигенов различных бактерий и анатоксинов. Применение ассоциированных вакцин, таких как АКДС или ТАВte, позволяет создать иммунитет в отношении нескольких инфекций и сократить число прививок.

Поливалентными вакцинами принято называть препараты, которые включают несколько разновидностей или серологических типов возбудителей одной инфекции (например, протигриппозные, летоспиртозные и др.).

Однако, несмотря на все положительные моменты, за последние 20 лет отмечены некоторые негативные стороны иммунопрофилактики. ВОЗ, рассмотрев состояние вопроса вакцинопрофилактики в 1998 г. приняла программу получения вакцин нового поколения. В настоящее время в стадии разработки или клинических испытаний находятся вакцины нового поколения против гепатита А и В, бешенства, туберкулеза, коклюша, японского энцефалита и др.

В России (акад. Р.В.Петров) предложен новый принцип создания искусственных иммуногенов путем соединения слабоиммуногенных антигенов с молекулами неприродных электролитов. Такие вакцины стимулируют антителообразование при однократной иммунизации без каких-либо адъювантов. Принцип создания вакцинирующих макромолекул на основе детерминант антигенов микроорганизмов и поликатионов является одним из подходов к решению проблемы искусственных вакцин будущего.