3.8. Печень. Желчный пузырь

Печень – самая крупная железа тела человека (рис.3.10), ее вес у человека составляет около1500 г. Она выполняет несколько главных функций: пищеварительную, образует белок, обезвреживающую, кроветворную, осуществляет обмен веществ и др.

Рис.3.10. Печень и желчный пузырь

Печень расположена в области правого подреберья и в надчревной. По форме она напоминает клин, имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная) поверхность выпуклая, прилегает к нижней поверхности диафрагмы; нижняя (висцеральная) направлена вниз и к нижележащим органам. Она вогнутая, содержит борозды и вдавленности от прилегающих внутренних органов. Верхняя и нижняя поверхности, соединяясь, образуют нижний острый и задний тупой края. На висцеральной поверхности печени находятся три борозды: одна фронтальная и две сагиттальные; выделяют также правую и левую доли. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени. На висцеральной поверхности печени выделяют правую, левую, квадратную и хвостовую доли. На диафрагмальной поверхности можно рассмотреть только правую и левую доли, разделенные серповидной связкой печени.

На диафрагмальной поверхности видны вдавления от прилегающих органов (сердца, нижней полой вены, позвоночника), а на висцеральной – вдавления от правой почки, надпочечника, правого изгиба ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки. Левая доля печени соприкасается с желудком и пищеводом (рис. 3.11, А).

А Б

Рис.3.11. Расположение печени в брюшной полости (А) и схема кровоснабжения печени и строения дольки (Б):

1 – воротная вена, 2 – печеночная артерия, 3 – сегментарные вена и артерия, 4 – междольковые вена и артерия, 5 – вокругдольковые вены и артерия, 6 – внутридольковые гемокапилляры (синусоидные сосуды), 7 – центральная вена, 8 – классическая печеночная долька, 9 – поддольковая (собирательная) вена, 10 – печеночные вены

По своему строению печень – сложная разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени служит долька печени. Она имеет форму призмы, размеры ее в поперечнике составляют от 0,5 до2,0 мм; у человека их насчитывается около 500 000. Каждая долька состоит из соединенных печеночных пластинок, или «балок» в виде сдвоенных, радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Между дольками проходят лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервы (см. рис. 3.11, Б).

Внутренние концы печеночных пластинок направлены к центральной вене, наружные – к периферии дольки. Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток находится желчный проток (каналец), который дает начало желчевыводящим путям. В центре дольки желчные протоки замкнутые, а на периферии они впадают в междольковые желчные протоки. Последние, соединяясь, образуют более крупные протоки, а затем формируются правый и левый печеночные протоки, выходящие из соответствующих долей печени. У ворот печени они образуют общий печеночный проток длиной 4–6 см. Затем этот проток соединяется с пузырным протоком и формируется общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку.

В отличие от других органов в печень, кроме артериальной, притекает и венозная кровь от всех органов желудочно-кишечного тракта. В печени эта кровь очищается от ядовитых продуктов распада белков, а также ядовитых веществ, образовавшихся в толстом кишечнике в результате жизнедеятельности микробов. Так печень осуществляет барьерную (защитную) функцию.

Желчный пузырь является вместилищем, в котором происходит накопление желчи, ее концентрация за счет всасывания воды. Он расположен в передней части правой продольной борозды печени, имеет грушевидную форму, вмещает около 40–60 мл желчи (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Расположение и строение желчного пузыря:

1 – тело желчного пузыря, 2 – пузырный проток, 3 – печеночный проток, 4 – панкреатический проток, 5 – фатерова ампула, 6 – сфинктер Одди, 7 – общий печеночный проток

В желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря переходит в пузырный проток, который соединяется с общим печеночным протоком. Дно желчного пузыря соприкасается с париетальной брюшиной, а тело – с нижней частью желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной оболочек и покрыта брюшиной. Слизистая оболочка в шейке и пузырном протоке формирует спиральную складку; мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон.