8.2.2. Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы представляют собой парные нервные стволы, которые созданы слиянием двух корешков спинного мозга – заднего (чувствительного) и переднего (двигательного) (рис. 8.22).

На уровне межпозвоночного отверстия они соединяются, выходят и делятся на четыре ветви:

1) передние, иннервирующие кожу и мышцы конечностей и передней поверхности туловища;

2) задние, иннервирующие кожу и мышцы задней поверхности туловища; 3) менингеальные, направляющиеся к твердой оболочке спинного мозга;

4) соединительные, содержащие симпатические преганглионарные волокна, следующие к симпатическим узлам. Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое и копчиковое.

Рис. 8.22. Схема образования спинномозгового нерва:

1 – ствол спинномозгового нерва; 2 – передний (двигательный) корешок; 3 – задний (чувствительный) корешок; 4 – корешковые нити; 5 – спинномозговой (чувствительный) узел; 6 –медиальная часть задней ветви; 7 – латеральная часть задней ветви; 8 – задняя ветвь; 9 –передняя ветвь; 10 – белая ветвь; 11 – серая ветвь; 12 – менингеальная ветвь

У человека находится 31 пара спинномозговых нервов, которые соответствуют 31 паре сегментов спинного мозга (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов). Каждая пара спинномозговых нервов иннервирует определенный участок мышц (миотом), кожи (дерматом) и костей (склеротом). На основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц, кожи и костей.

Шейное сплетение образуется передними ветвями I – IV шейных нервов; иннервирует кожу затылка, боковой поверхности лица, над-, подключичную и верхнелопаточную области, диафрагму.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII и частично I грудного спинномозговых нервов (рис. 8.23).

Рис. 8.23. Формирование плечевого сплетения и его основных ветвей.

Спинномозговые нервы плечевого спетения образуют три ствола (верхний, средний и нижний), которые выходят между передней и средней лестничными мышцами и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части.

От надключичной части отходят короткие ветви, иннервируюшие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса и плечевой сустав (рис. 8.24).

Рис. 8.24. Нервы верхней и нижней конечностей

Подключичная часть делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную артерию. От медиального пучка отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок срединного нерва; от латерального пучка – латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего – лучевой и подмышечный нервы.

12 пар передних ветвей грудных нервов – это межреберные нервы (из них XII называют подреберным нервом), 11 межреберных нервов идут в борозде соответствующего ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами в одноименных промежутках, подреберный – под нижним краем XII ребра, шесть нижних проходят в толщу брюшных мышц и входят во влагалище прямой мышцы, живота, шесть верхних доходят до грудины. Нервы смешанные, они иннервируют все вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей: наружные и внутренние межреберные, подреберные, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, прямую мышцу живота, наружную и внутреннюю мышцы живота, поперечную мышцу живота к передней и боковой поверхности груди и живота; нервы, идущие в IV – VI промежутках, иннервируют также молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями I – III поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов и расположено в толще большой поясничной мышцы, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра.

Крестцовое сплетение – самое мощное из всех сплетений крестцовое, образовано передними ветвями V поясничного, I – IV крестцовых и частично IV поясничного спинно-мозговых нервов, иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из поясничного сплетения) (рис. 8.25 и рис. 8.26).

Рис. 8. 25. Формирование пояснично-крестцового сплетения

Копчиковое сплетение образовано передними ветвями V крестцового и I копчикового нервов, его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

Рис. 8.26. Иннервация кожного покрова