5.2. Гортань

Гортань выполняет функции дыхания, звукообразования и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц (рис. 5.3). Она расположена в передней области шеи, на уровне IV–VII шейных позвонков; на поверхности шеи образует небольшое (у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение – выступ гортани. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку – сосудисто-нервные пучки.

Рис. 5.3. Гортань :

А: 1 – щитовидная кость; 2 – верхний рог щитовидного хряща; 3 – щитовидный хрящ; 4 – нижний рог; 5 – перстневидный хрящ; 6 – кольца трахеи; 7 – кольцевые связки трахеи; 8 – перстнечерпаловидный сустав; 9 – эластичный отросток; 10 – верхняя вырезка щитовидного хряща; 11 – мембрана; Б – хрящи гортани (вид сбоку); В – вид спереди; Г – вид сзади; 1 – перстневидный хрящ; 2 – выступ гортани (кадык); 3 – надгортанный хрящ; 4 – верхний рог щитовидного хряща; 5 – нижний рог; 6 – дуга перстневидного хряща; 7 – перстнещитовидный сустав; 8 – черпаловидный хрящ; 9 – рожковидный хрящ; 10 – перстнечерпаловидный сустав; 11 – пластинка перстневидного хряща; Д – полость гортани (поперечный разрез): I – преддверие гортани; II – промежуточная часть; III – предголосовая полость; 1 – надгортанник; 2 – щитовидный хрящ; 3 – складка преддверия; 4 – желудочек гортани; 5 – голосовая мышца; 6 – латеральная перстнечерпаловидная мышца; 7 – перстневидный хрящ; 8 – хрящи трахеи; 9 – голосовая складка

Скелет гортани составляют непарные и парные хрящи. К непарным относятся щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник, к парным – черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи, которые соединяются между собой связками, соединительнотканными мембранами и суставом.

Хрящи гортани. Основу гортани составляет гиалиновый перстневидный хрящ, который соединяется с первым хрящом трахеи при помощи связки (рис. 5.3, Б, В, Г). Он имеет дугу и четырехугольную пластинку; дуга хряща направлена вперед, пластинка – назад. На верхнем крае пластинки находятся две составные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. На дуге перстневидного хряща расположен гиалиновый непарный, самый большой хрящ гортани – щитовидный. На передней части щитовидного хряща находятся верхняя щитовидная и небольшая нижняя щитовидная вырезки. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога. Черпаловидный хрящ парный, гиалиновый, похож на четырехгранную пирамиду. Основание хряща направлено вниз, верхушка заострена, отклонена несколько назад. От основания отходит мышечный отросток, к которому прикрепляются голосовые связка и мышца. Сверху и спереди вход в гортань прикрывает надгортанник – эластичный отросток. Он прикрепляется щитонадгортанной связкой к щитовидному хрящу. Надгортанник перекрывает вход в гортань во время проглатывания еды. Рожковидный и клиновидный хрящи находятся в толще черпаловидной связки.

Соединяются хрящи гортани между собой и с подъязычной костью при помощи суставов (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный) и связок (щитоподъязычная мембрана, серединная щитоподъязычная, латеральные щитоподъязычные, подъязычно-надгортанная, щитонадгортанная, перстнещитовидная, перстнетрахеальная).

Мышцы гортани. Все мышцы гортани делятся на три группы: а) расширители, б) суживающие голосовую щель и в) изменяющие напряжение голосовых связок.

К мышцам, расширяющим голосовую щель, относится только одна мышца – задняя перстнечерпаловидная. Эта парная мышца при сокращении оттягивает мышечный отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ наружу. Голосовой отросток поворачивается также латерально и голосовая щель расширяется.

В группу мышц, суживающих голосовую щель, входят парная латеральная перстнечерпаловидная и парная щиточерпаловидная, парная косая черпаловидная мышцы и непарная поперечная черпаловидная мышца.

К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связки, относится парная перстнещитовидная, а также голосовая мышца.

Полость гортани. В полости гортани различают три отдела: преддверие, промежуточный отдел и предголосовую полость (рис. 5.3, Д).

Преддверие гортани находится в пределах от входа в гортань до складок преддверия. Складки преддверия сформированы слизистой оболочкой гортани, которая содержит слизистые железы и утолщенные эластические волокна. Между этими складками находится щель преддверия.

Средний отдел – промежуточная часть – самый узкий. Он простирается от складок преддверия вверху к голосовым связкам внизу. Между складками преддверия (ложная голосовая складка) и голосовой складкой с левой и правой сторон гортани расположены желудочки. Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель – наиболее узкую часть полости гортани. В голосовой щели выделяют межперепончатую и межхрящевую части. Длина голосовой щели у мужчин равна 20–24 мм, у женщин – 16–19 мм; ширина при спокойном дыхании – 5 мм, а при голосообразовании – 15 мм.

Нижний отдел полости гортани, который переходит в трахею, называется предголосовой полостью.

При образовании звука голосовая щель закрыта и открывается только при повышении давления воздуха в предголосовой полости на выдохе. Воздух, поступающий из легких в гортань, вибрирует голосовые связки. При этом образуются звуки разной высоты и силы. В формировании звука участвуют мышцы гортани, которые суживают и расширяют голосовую щель. Кроме того, звукообразование зависит от состояния резонаторов (полость носа, придаточные пазухи носа, глотка), возраста, пола, функции речевого аппарата. В звукообразовании принимает участие и центральная нервная система, под контролем которой находятся голосовые связки и мышцы гортани. У детей размеры гортани меньше, чем у взрослых; голосовые связки короче, тембр голоса выше. Размеры гортани могут изменяться в период полового созревания, что ведет к изменению голоса.