2. Антибактериальная терапия.

Назначается в послеоперационном периоде при глубоких формах панариция, а также при осложнениях (лимфаденит, лимфангоит).

Препараты выбора при острой инфекции - амоксициллин/клавуланат (альтернативные препараты: линкозамиды или эритромицин + метронидазол).

Путь введения: per os, внутримышечно, внутривенно, внутривенно ретроградно.

3. Иммобилизация гипсовой лонгетой (при глубоких формах).

4. Обезболивание.

5. Физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, озонотерапия, ЛФК.

Флегмоны кисти

Флегмона кисти - гнойное воспаление клетчатки, развивающееся непосредственно на кисти или вследствие распространения гнойного процесса с пальца.

Этиология

• золотистый стафилококк;

• стрептококк;

• грамотрицательная микрофлора.

Пути распространения гноя

Для флегмон кисти характерны следующие варианты распространения гноя:

- по сухожильным влагалищам;

- по червеобразным каналам;

- по подкожной клетчатке;

- с одного клетчаточного пространства на другое.

Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)

1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

2. Флегмона области тенара.

3. Флегмона области гипотенара.

4. Надапоневротическая ладонная флегмона.

5. Флегмона срединного ладонного пространства:

- поверхностная;

- глубокая;

6. Флегмона тыла кисти.

7. Перекрестная У-образная флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Пароны.

Сложные формы

8. Сочетанные флегмоны кисти с поражением двух и более клетчаточных пространств.

9. Комбинированная флегмона кисти, при которой имеется флегмона и панариций.

10.Тотальные флегмона кисти с поражением всех клетчаточных пространств.

Клиническая картина

Основные симптомы

• боль (пульсирующая, нестерпимая, усиливающаяся ночью);

• отек;

• гиперемия;

• нарушение функции кисти;

• симптомы общей интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль, повышение температуры тела).

Клинические особенности различных форм

Клиника межпальцевой флегмоны проявляется наличием припухания, покраснения и болезненности в проекции пораженного межпальцевого промежутка, увеличением расстояния между соседними пальцами, которые находятся в слегка согнутом состоянии. Наблюдается значительный отек тыльной стороны кисти. Подвижность пальцев сохраняется.

При флегмоне области тенара наблюдается полусферическое припухание тенара с тыльным отеком радиального края кисти. Первый палец слегка утолщен и согнут, движения в нем ограничены, болезненны.

Клиника флегмоны области гипотенара проявляется отеком, напряжением тканей и резкой болью в гипотенаре. Отмечается отек тыла кисти по локтевому краю. Движения пятым пальцем болезненны.

Симптоматика надапоневротической ладонной флегмоны типична для под­кожно расположенного гнойного очага с ранним вовлечением в воспалительный процесс кожи.

При флегмоне срединного ладонного пространства характерными симптомами являются напряжение и болезненность ладонной поверхности кисти с отеком тыльной стороны. Пальцы слегка согнуты («когтистая лапа»), движения в них ограничены и резко болезненны.

Флегмона тыла кисти проявляется отеком и гиперемией кожи тыла кисти, флюктуаци­ей, а также болезненностью и ограничением движений в пальцах.

Перекрестная У-образная флегмона — наиболее опасное гнойное пораже­ние не только для последующей функции кисти, но и для жизни больного. Отмечается выраженный отек всей кисти; пальцы согнуты, малейшие движения в них резко болезненны. Отек и болезненность переходят на предплечье. Присутствует выраженная клиника тендовагинита I и V пальцев.

Клиническая диагностика сочетанных и комбинированных флегмон кисти представляет наибольшую сложность и определяется симптомокомплексом пораженных клетчаточных пространств и анатомических структур.