Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита

Показанием к оперативному лечению будет являться неэффективность консервативной терапии:

• нарастание симптомов интоксикации (утяжеление состояния пациента, нарастание лейкоцитоза, температуры тела);

• параоссальная флегмона, флегмона костного мозга.

Виды операций

1. Остеоперфорация. Приводит к декомпрессии и улучшению кровообращения в костномозговом канале, и, следовательно, к лучшему контакту антибиотика с микрофлорой; выполняется с помощью фрезы. Производятся фрезевые отверстия в диафизе кости, эвакуируется гной, устанавливается промывная система.

2. Периостотомия. Простое рассечение надкостницы без вскрытия костномозгового канала. Приводит лишь к стиханию острых явлений, и не может полностью снять давление в костном мозге, из-за чего большинство хирургов в настоящее время эту операцию не используют. Показанием является поднадкостничный абсцесс.

3. Разрез мягких тканей. Применяется при межмышечной и параоссальной флегмонах.

4. Пункционное лечение. Обеспечивает высокую концентрацию антибиотика в очаге внутрикостного воспаления. После пункции кости измеряется внутрикостное давление, содержимое эвакуируется, через нижнюю иглу капельно вводятся антибиотики. Используют от 1-ой до 2-х и более игл. Метод показан лишь в ранних стадиях заболевания (первые 2-е суток) у детей в возрасте до 4-6 лет, у которых легко пунктировать кость, а при введении 2-х игл можно достичь ее декомпрессии.

Наиболее рациональным и широко применяемым методом является остеоперфорация. В последние годы широко применяются лазерная остеоперфорация, а в послеоперационном периоде ультразвуковая обработка ран, озонотерапия.

Оперативное лечение хронического остеомиелита

Критерии подготовленности больного к операции:

• улучшение самочувствия;

• увеличение массы тела;

• нормализация температуры;

• исчезновение отечности вокруг свища;

• прекращение гнойного отделяемого из свища;

• нормализация лабораторных данных.

При определении сроков оперативного вмешательства рекомендуется выжидать до формирования секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра. В среднем это продолжается от 3 до 6 месяцев.

Показания к операции:

1) повторные рецидивы заболевания;

2) длительно существующие свищи;

3) остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища;

4) сформированные секвестры;

5) очагово-некротические формы (абсцесс Броди);

6) гнойные затеки в мягких тканях.

Виды операций

Радикальные операции:

• секвестрнекрэктомия;

• резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).

Паллиативные операции:

• секвестрэктомия;

• вскрытие остеомиелитической флегмоны;

• иссечение свища.

Секвестрэктомия должна включать четыре момента:

1) удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;

2) удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;

3) вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;

4) обработка остаточной полости с пластикой.

Хирургия замещения костных полостей включает в себя три направления:

- пломбировка – приводит к замещению пломбы рубцовой или костной тканью, на современном этапе;

- замещение свободными ауто- (аутокость) и аллогенными тканями;

- пластика кровоснабжаемыми тканями на питающей или сосудистой ножке (мышечная пластика).

Тактика хирургического лечения хронического остеомиелита заключается в оперативном вмешательстве, произведенном после стихания острых явлений в кости и параоссальных тканях, формирования секвестральной капсулы и наружного гнойного свища. Только в этом случае можно добиться хороших результатов, не создавая предпосылок для дальнейшего распространения остеомиелитического процесса.