- •Содержание:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).
- •3. Задачи занятия
- •Актуальность икмт
- •Этиология икмт
- •Классификация икмт
- •5. Объединенная классификация икмт:
- •Диагностика икмт
- •Микробиологическая диагностика
- •Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- •Фурункул
- •Лечение
- •Рожистое воспаление
- •Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.
- •Эризипилоид
- •Карбункул
- •Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).
- •Этиология: чаще β-гемолитические стрептококки групп а и в, s. Aureus.
- •Флегмона
- •Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- •Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей
- •Классификация
- •Некротический целлюлит
- •Некротический фасциит
- •Клостридиальный некротизирующий фасциит
- •Пиомиозит
- •Лечение осложнённых инфекций
- •Хирургическое лечение
- •Синдром диабетической стопы (сдс)
- •Актуальность
- •Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
- •Классификация pedis
- •Формы сдс
- •Лечение
- •Компенсация сахарного диабета
- •Антибактериальная терапия
- •Местное медикаментозное лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойная рана.
- •3. Задачи занятия
- •Терминология
- •Особенности хирургической инфекции
- •Этиология
- •Фазы течения раневого процесса
- •Фазы течения раневого процесса (Кузин м.И., 1975, 1990)
- •Типы заживления ран
- •Классификация гнойных ран
- •Местное лечение гнойной раны
- •Хирургическая обработка
- •Протеолитические ферменты Механизм действия - лизис некротизированных тканей и ускорение заживления ран. Используются следующие препараты:
- •Общее лечение гнойных ран
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
- •3. Задачи занятия
- •4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
- •Панариций
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация панариция (Зайцев г. П., 1938)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Оперативная тактика.
- •2. Антибактериальная терапия.
- •4. Обезболивание.
- •Флегмоны кисти
- •Этиология
- •Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Остеомиелит.
- •3. Задачи занятия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита
- •Оперативное лечение хронического остеомиелита
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Анатомия и гистология
- •Этиология
- •8. Литература для подготовки темы
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический мастит
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Сепсис
- •3. Задачи занятия
- •Классификация сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Интенсивная терапия (ит)
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Перитонит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного перитонита
- •Диагностика перитонита
- •Хирургическое лечение распространенного перитонита
- •Основные направления хирургического лечения
- •Хирургическая тактика
- •Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
- •3. Задачи занятия
- •Этиология ас
- •Структура ас
- •Клинико-патогенетическая характеристика ас
- •Диагностика ас
- •Объективная оценка тяжести состояния больных с ас
- •Лечение ас Хирургическое лечение
- •Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)
- •Антибактериальная терапия ас
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки к занятию преподавателям
- •Учебное задание
- •Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.
- •Задачи занятия
- •Гнойные заболевания забрюшинного пространства Этиология
- •Патогенез
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острый и хронический парапроктит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация
- •Осложнения
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Гнойный медиастенит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии течения острого медиастенита
- •Классификация медиастенитов (а.Я. Иванов, 1959)
- •Клиника медиастенита
- •Диагностика
- •Лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Приложение
- •Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
- •Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
- •Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи
- •Лекарственные препараты для местного лечения ран
- •Приложение 4 Описание состояния раны:
- •Доступ по Баннеллу;
- •Доступ по Золтану;
- •Доступ по Золтану.
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
- •Сравнительная характеристика различных параметров sirs
- •Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
Сравнительная характеристика различных параметров sirs
(по K.Reinhard, 2001г.)
показатель |
специфичность |
чувствительность |
преимущества |
недостатки |
Прокальцитонин |
++++ |
+ |
быстрая индукция, высокая стабильность, период полужизни - 22-23 ч., широкий концентрационный диапазон, высокая специфичность |
низкая чувствительность при локальных инфекциях, возможность индукции неинфекционными факторами, относительно высокая стоимость |
СРБ |
++ |
++ |
относительно низкая стоимость |
низкая специфичность, ограниченный концентрационный диапазон, не отражает тяжесть состояния |
t° тела |
+ |
++++ |
простота измерения, высокая чувствительность |
низкая специфичность у критических больных |
Лейкоциты |
+ |
+++ |
простота измерения, относительно высокая чувствительность |
низкая специфичность |
Воспалительные цитокины |
+ |
++++ |
высокая чувствительность, быстрая реакция |
короткий период полужизни, быстрое изменение концентрации, нестабильность в крови и in vitro |
Таблица 21
Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
Монотерапия |
Комбинированная терапия |
Цефалоспорины III поколения Цефалоспорины IV поколения Пиперациллин/тазобактам Карбапенемы Фторхинолоны |
Аминогликозиды+антианаэробные препараты Цефалоспорины III поколения+антианаэробные препараты Аминогликозиды + цефалоспорины III поколения + антианаэробные препараты Аминогликозиды + ванкомицин + антианаэробные препараты Клиндамицин + азтреонам Аминогликозиды + амоксициллин/клавуланат + антианаэробные препараты |
Хирургическая инфекция. Учебно-методическое пособие.
Составители: Киршина Ольга Владимировна д.м.н., профессор
Засорин Александр Александрович к.м.н., доцент.
Рекомендовано к изданию заседанием ЦМК № 2 (от 23.12.2010) по плану выпуска 2010.
Редактор: Кривонищенко В.В.