Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)

Синдром кишечной недостаточности при АС – не только компонент, но и основной фактор патогенеза ПОН. Нарушение барьерной функции ЖКТ при СКН создает условия для неконтролируемой транслокации условно-патогенных микроорганизмов.

Кишечная недостаточность становится «мотором» танатогенеза при АС, поскольку повреждение анатомо-физиологической целостности ЖКТ включается в порочный круг метаболического дистресс-синдрома и глубокого угнетения интестинальных механизмов противоинфекционной защиты.

Показания к дренированию ЖКТ при АС: динамическая непроходимость кишечника, характеризующаяся расстройством моторно–эвакуаторной, переваривающей, всасывательной, барьерной и секреторной функций.

Пути лечения синдрома кишечной недостаточности

1. Коррекция нарушений функций ЖКТ:

• дренирование ЖКТ;

• энтеросорбция;

• раннее энтеральное питание (по возможности, естественное);

• восстановление моторики кишечника;

• применение энтеропротекторов (соматостатина).

2. Поддержание нормальной микроэкологии ЖКТ:

• селективная деконтаминация ЖКТ;

• оптимальная системная антибиотикотерапия.

3. Коррекция метаболического дистресс-синдрома.

4. Оптимизация транспорта кислорода и микроциркуляции.

Особое значение имеет устранение увеличенного внутрикишечного давления, связанного с патологической секвестрацией в просвет кишечной трубки критических объемов жидкости и газов. В такой ситуации активное дренирование ЖКТ преследует цель активного удаления кишечного содержимого, обеспечивая тем самым эффект интестинальной декомпрессии. Снижение внутрикишечного давления восстанавливает процессы кровообращения в стенке кишки и нормализует моторную, барьерную и метаболическую функции кишечника.

В настоящее время нет единого мнения в отношении выбора метода дренирования тонкой кишки. Предпочтение – закрытым методам дренирования, когда многоканальный зонд проводится в кишечник антеградно (назоинтестинальная интубация).

Недостатки метода

• низкая эффективность дренирования вследствие необходимости в постоянной активной аспирации по зонду против градиента давления;

• развитие дыхательных расстройств, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста;

• дислокация зонда с развитием аспирации в дыхательные пути.

Открытые методы дренирования (через гастро-, энтеро-, аппендикс-, цекостомы) имеют ограниченное применение из-за большого числа осложнений (отрыв стомы, образование кишечных свищей с развитием водно-электролитных и метаболических нарушений).

Особое значение в профилактике и лечении синдрома кишечной недостаточности при АС имеет своевременное назначение синтетического соматостатина.

Место соматостатина в лечении АС определяется его основными фармакодинамическими свойствами, которые включают

• подавление секреции соляной кислоты и пепсина в желудке (профилактика стресс-язв);

• подавление секреторной функции поджелудочной железы (профилактика панкреонекроза);

• подавление выброса гастроинтестинальных тканевых гормонов;

• снижение давления в портальной венозной системе;

• блокада цитокиногенеза.