Лечение

Лечение зависит от формы острого мастита.

Консервативное лечение

Показания: застой молока, серозный и инфильтративный мастит.

1. Возвышенное положение, активное сцеживание пораженной молочной железы.

2. Кормление из здоровой молочной железы при одностороннем поражении, при двустороннем - в зависимости от результатов посева молока.

3. Физиотерапевтические процедуры (магнитное поле ВЧ, УВЧ в слаботепловой дозировке, УЗ - при серозном мастите).

4. Ретромаммарная новокаиновая блокада по А. А. Вишневскому.

5. Дезинтоксикационная терапия.

6. Антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты.

Препараты выбора: оксациллин или цефазолин.

Альтернативные препараты: линкозамиды внутрь (линкомицин или клиндамицин), амоксициллин/клавуланат.

Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефазолина) или проводить полноценное сцеживание. Частота опорожнения пораженной молочной железы должна быть увеличена. Местно применяется холод и поддерживающий бюстгальтер.

При развитии абсцесса антибактериальные препараты назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса.

Препараты выбора: оксациллин или цефазолин. Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или линкозамиды.

При обнаружении MRSA - ванкомицин. Кормление грудью при абсцедировании запрещается и проводится терапия, направленная на устранение лактостаза. Длительность терапии: лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.

7. Иммунотерапия.

Оперативное лечение

Показания: при переходе воспалительного процесса в нагноение.

1. Пограничные методы, заключающиеся в опорожнении полости абсцесса при помощи маленьких разрезов или пункций с последующим введением в полость дренажей с целью активной аспирации или орошения лекарствами.

2. Разрез Барденгейера (по нижней переходной складке) - при ретромаммарных абсцессах

3. Широкие и достаточно глубокие разрезы с иссечением некротических тканей, при необходимости – контрапертурные разрезы, дренирование – при диффузном поражении молочной железы.

4. Полная хирургическая обработка гнойного очага (иссечение его в пределах здоровых тканей) – при локализованных, особенно хронических формах мастита.

Хронический мастит

1. Хронический гнойный мастит развивается как следствие острого гнойного мастита, в основе лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. Клинические проявления выражены нерезко: молочная железа увеличена, умеренно болезненна, при пальпации определяется плотный, неспаянный с кожей, малоболезненный инфильтрат.

2. Плазмоклеточный мастит - в основе инфильтраты с большим количеством плазматических клеток вокруг млечных протоков. Начало подострое, появляются гиперемия, отек, болезненность кожи ближе к соску, через несколько дней эти явления стихают, а соответственно участку гиперемии остается плотный, болезненный, без четких границ инфильтрат.

В диагностике хронического мастита используется маммография, цитологическое исследование пунктата. Дифференциальный диагноз – с мастоподобной и рожеподобной формами рака. Лечение – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленных тканей.