Соединения позвоночного столба с черепом

В соединении позвоночника с черепом принимают участие две кости: затылочная и атлант. Именно между этими костями образуется прерывное соединение между костями черепа и позвоночного столба. Однако в движениях головы участвуют также соединения между атлантом и осевым позвонком. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонком характеризуются большой подвижностью, прочностью и сложностью строения (см. табл. II приложения).

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitdlis. Это комбинированный сустав. Он состоит из двух мыщелковых суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости. Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitdlis anterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя а тлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitdlis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта.

В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей:

фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15-20°.

Срединный атлантоосевой сустав, articuldtio atlantoaxialis medidna (рис. 75), образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Передняя суставная поверхность зуба осевого позвонка сочленяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задняя суставная поверхность осевого позвонка сочленяется с суставной ямкой на передней поверхности поперечной связки атланта, lig. transversum atldntis. Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.

Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костнофиброзном кольце, образованном спереди передней дугой атланта, а сзади - поперечной связкой атланта, и участвует в образовании двух суставов одновременно. Срединный атлантоосевой сустав имеет две суставные полости (впереди и позади зуба) и ограничивающие их суставные капсулы.

Срединный атлантоосевой сустав по форме является цилиндрическим, поэтому в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей вдоль продольной оси зуба. Повороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав, articuldtio atlantoaxialis laterdlis. Правый и левый латеральные атлантоосевые суставы вместе составляют комбинированный сустав. Каждый сустав образован суставной ямкой, fouea articuldris inferior, на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдельные суставные капсулы.

Срединный и парный латеральный атлантоосевые суставы укреплены несколькими связками (рис. 76). Связка верхушки зуба, ligg. dpicis dentis, непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Имеются две к р ы л о в и дные связки, ligg. aldria. Каждая из этих связок начинается от боковой поверхности зуба и идет косо вверх, кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки отличаются большой прочностью. Именно эти связки ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе. Кзади от этих связок располагается крестообразная связка атланта, ligg- cruciforme atldntis. Она образована поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, fasciculi longitudindles. Эти пучки идут кверху и книзу от поперечной связки! атланта и являются отделившимися пучками задней продольной связки позвоночного столба. Верхний пучок заканчивается ]на передней полуокружности большого затылочного отверстия, нижний - на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и латеральный атлантоосевые суставы с их связками покрыты широкой прочной фиброзной пластинкой - покровной мембраной, membrdna tectoria. Эта мембрана на уровне тела осевого позвонка продолжается в заднюю продольную связку, а вверху перекидывается через передний край большого затылочного отверстия и заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости (в области ската).

Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах осуществляются совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. Одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе в .латеральных суставах происходит только скольжение со смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Зуб осевюго позвонка во время вращения удерживается прочными связками: связкой верхушки зуба, крыловидными связками, крестообразной связкой атланта.