Клінічні прояви гідронефрозу та мегауретер

Грудний вік	Від 1 до 3 років
1. Висока лихоманка 2. Диспепсія 3. Блювання 4. Виражена інтоксикація 5. Швидко зростаючий ексикоз 6. Періодична лихоманка (39-40о) 7. Стійка лейкоцитурія 8. Гіпохромна анемія (Нb 72-104) 9. Прискорене ШОЕ	1. Дизурія (переривчасте сечовипускання) 2. Біль у животі без чіткої локалізації 3. Диспептичні розлади (рідко) 4. Висока лихоманка або тривалий субфебрилітет 5. Гіпотрофія І-ІІ ст. 6. Гіпохромна анемія (Нb 70) 7. Лейкоцитоз 8. Прискорене ШОЕ 9. Лейкоцитурія

Про існування цієї патології частіше всього дізнаємося при сонологічному обстежені вагітних. Друга група дітей обстежується в з’явзку із високою лихоманкою, блювотою, діареєю, анорексією та лейкоцитурією. Сонологічне обстеження допомагає в визначенні подальшої тактики ведення хворого. У дітей старшого віку гідронефроз може протікати асимптомно або супроводжується больовим синдромом, лейкоцитурією.

Аномалії будови чашечок та лоханки також дають змінену картину нирок при сонологічному обстеженні.

Дивертикули ниркових чашечок виникають в зв’язку із дегенерацією закладки сечоводу ІІІ – ІV порядку. Утворюється карман, який вистланий перехідним епітелієм та сполучається із чашечко-мисковою системою в ділянці зводу чашечки. У третини хворих проявляється утворенням каменів, постійним запаленням.

Гідрокалікос та мегакалікос (розширення чашечки внаслідок здавлення судин рубцюванням чи ахалазією шийки ниркових чашечок) зустрічаються рідко. При цьому спостерігається велика кількість чашечок до 25 (8-10), чашечки однієї чи обох нирок розширені без ознак обструкції. Ця вада може ускладнюватись сечокам’яною хворобою, інфікуванням.

Обструкція в примисковому сегменті при прогресуванні може проявлятися нирковою колікою, об’ємним утворенням в заочеревинному просторі, лейкоцитурією, гематурією, диспептичними розладами.

Сонологічна картина:

для полікістозу характерне двобічне ураження, великих розмірів утворення;

• мультикістозна нирка: візиалізується багаточисленні ехонегативні ділянки різного розміру, не зв’язані між собою, або представлена великою кістою мозкового прошарку, паренхима відсутня.

• гідронефроз – багаточисленні гіперехогенні структури, зв’язані між собою, найбільша із них (миска) знаходиться в мозковому прошарку, паренхіма визначається по різному (мал. 2, 3, 4)

Мал 2. Гідронефроз I стадії: 1 - нирка; 2 - чашечка; 3 - лоханка; 4 - сечовід. Сечовід і збірна система нирки розширені, паренхіма нормальної товщини

Мал. 3 Гідронефроз II стадії: 1 - нирка; 2 – чашечки. (Збірна система. нирки значно розширена, спостерігаються ознаки атрофії паренхіми.

Мал.4 Гідронефроз Ш стадії: 1 - нирка; 2 - чашечки; 3 - лоханка. Збірна система нирки різко розширена, повна атрофія паренхіми.

• мегауретер – багаточисленні зв’язані між собою гіперехогенні утворення, а також розширений сечовід.

Екстреторна урографія:

• при полікістозі – визначаються великі нирки, паренхима нирок контрастується із великою затримкою або зовсім не контрастується;

• при мультикістозній нирці – відсутня функція нирки з ураженої сторони;

• при гідронефрозі – контрастна речовина на ураженій стороні накопичується повільно або зовсім не контрактується; лоханка та чашечки розширені по різному в залежності від ступеню гідронефрозу. При затримці випорожнення нирки контрастної речовини можливе проведення обстеження з навантаженням (довенне введення лазіксу 0,1 мг\кг маси).

За даними сцинтіграфії функція нирки частково збережена, затримка випорожнення більше 20-30 хвилин.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Ситуаційні завдання

Задача 1. На консультацію до уролога звернулись батьки новонародженої дитини, у якої в перинатальному періоді виявлено пієлоектазію справа. Сечоводи не відмічаються.

1. Який метод діагностики допоможе в визначенні подальшої тактики в лікування?

2. Які додаткові методи діагностики необхідно провести?

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

Відповіді

1. Сонологічне обстеження.

2. Лабораторне обстеження, екстреторна урографія.

3. Мегауретер, міхуро-сечовідний рефлекс, кіста правої нирки.

Задача 2. В урологічному відділенні на лікуванні знаходиться хлопчик 3-х місяців, який надійшов в зв’язку із високою лихоманкою, блювотою, диспептичними розладами. В аналізах крові – лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, прискорене ШОЕ, в аналізах сечі – лейкоцитурія, протеїнурія. При сонологічному обстеженні – обидві нирки збільшені, справа чашки до 10 мл в діаметрі, лоханка – 27х18 мм, зліва - розширення лоханки - 18х12 мм.

1. Перелікуйте захворювання з якими необхідно провести диференціальну діагностику.

2. Які методи діагностики та терміни проведення подальшого обстеження?

3. Обґрунтуйте Ваш діагноз.

Відповіді

1. Полікістозна хвороба нирки, двусторонній мегауретер, гострий пієлонефрит.

2. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, доплерографія.

3. Двусторонній гідронефроз.

Задача 3. Хлопчик 5-ти місяців неоднарозово надходив до соматичного відділення із високою лихоманкою, блювотою, діареєю. В аналізах сечі спостерігається протеїнурія, лейкоцитурія, в аналізах крові – лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. При УЗД нирок виявлено пієлоектазію справа.

1. Які захворювання можна запідозрити?

2. Перелікуйте методи діагностики для встановлення діагнозу.

3. Ваш діагноз.

Відповіді

1. Гідронефроз, мегауретер, міхуро-сечовідний рефлюкс.

2. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, цистографія.

3. При збільшенні розмірів порожнинної системи правої нирки – гідронефроз.

Задача 4. Дівчинка 10 років надійшла до стаціонару із клінікою ниркової коліки: біль в правій поперековій ділянці із ірадіацією в праву пахвинну ділянку, блювота, занепокоєння. В аналізах сечі – лейкоцитурія, еритроцитурія; в аналізах крові – лейкоцитоз. При сонологічному обстеженні розширення лоханки та чашечок правої нирки.

1. Перелікуйте захворювання, які можуть проявлятися такою клінічною картиною.

2. Призначте необхідні методи обстеження та терміни їх виконання.

3. Обґрунтуйте ваш діагноз.

Відповіді

1. Гідронефроз, сечокам’яна хвороба, піонефроз.

2 Надання допомоги при нирковій коліці, а далі екскреторна урографія, лабораторне обстеження.

3. Сечокам’яна хвороба.

Задача 5. На консультацію до уролога звернулися батьки дитини 3-х місяців із скаргами на сонологічні зміни обох нирок. При сонологічному обстеженні виявлено збільшення обох нирок, паренхіма нирки ущільнена, визначається велика кількість анехогенних утворень. В анамнезі – у матері полікістоз, дорослий тип.

1. З якими діагнозами необхідно проводити диференціальну діагностику.

2. Які методи діагностики допоможуть в постановці діагнозу?

3. Який ваш діагноз?

Відповіді

1. Гідронефроз, мегауретер, полікістоз нирок.

2. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, ренографія.

3. Полікістозна хвороба нирок.

Задача 6. В відділення урології на обстеження надійшла дівчинка 3-х місяців, яка народилась від неповнолітньої матері. Вагітність протікала на тлі пієлонефриту. При сонологічному обстеженні нирок зліва визначається великих розмірів нирка, візіалізується велика кіста мозкового прошарку, паренхіма відсутня.

1. Який діагноз можна запідозрити?

2. З якими захворюваннями провести диференціальну діагностику?

3. Які методи діагностики підтвердять діагноз?

Відповіді

1. Мультикістозна ліва нирка.

2. Полікістоз нирок, гідронефроз, уретерогідронефроз.

3. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, ренографія.

Тестові завдання.

1. Дитина 10 років надійшла до урологічного відділення із попереднім діагнозом гідронефроз лівої нирки ІV ступеня. Проведена екскреторна урограма. Які рентгенологічні ознаки гідронефрозу виявлені у хворого?

А. Запізніле контрастування, розширення миска та чашечки лівої нирки на відстрочених рентгенограмах.

В. Збільшена тінь лівої нирки.

С. Наявність округлих контрастних плям (розширені чашечки).

D. Спазм шийок чашечок.

Е. Запізнення контрастування та зменшення інтенсивності тіні лівої нирки.

2. В відділення урології надійшов хлопчик 7 років із клінікою ниркової коліки. Для яких із перелікованих вад розвитку нирок та сечоводів характерен цей синдром?

А. Переміжний гідронефроз.

В. Міхуро-сечовідний рефлюкс.

С. Гіпоплазія нирки.

D. Подвоєння верхніх сечових шляхів.

Е. Полікістоз нирки.

3. В урологічному відділенні при сонологічному обстеженні у дівчинки виявили розширення чашечок та лоханки правої нирки. З якого із перелікованих методів діагностики необхідно розпочати обстеження хворої?

А. Екскреторна урограма.

В. Ретроградна уретеропієлографія.

С. Ангіографія.

D. Ренографія.

Е. Цистоскопія.

4. В приймальне відділення дитячого хірургічного стаціонару надійшла дитина 12 років із болями в животі, які характерні для захворювань нирок та сечовивідних шляхів. Перелікуйте методи діагностики, з яких необхідно розпочато обстеження.

А. Пальпація поперекової ділянки, УЗД нирок, лабораторне обстеження.

В. Екскреторна урографія.

С. Лабораторне обстеження.

D. Визначення симптому Пастернацького.

Е. Перкусія поперекової ділянки, оглядова рентгенограма.

5. У дівчинки 11 років після фізичного навантаження з’явилась нападоподібна біль в правій поперековій ділянці. В анамнезі напад таких болів не вперше. Після нападу в аналізах сечі – мікрогематурія. Перелікуйте захворювання, які можуть давати подібну клінічну картину.

А. Переміжний гідронефроз.

В. Мегауретер справа.

С. Міхуросечовідний рефлюкс.

D. Хронічний пієлонефрит.

Е. Полікістоз нирки.

6. Дівчинці, яка знаходиться в урологічному відділенні в зв’язку із пієлоектазією правої нирки, проведене обстеження та встановлено переміжний гідронефроз. Які методи обстеження проведені дитині?

А. Екскреторна урографія в положенні стоячи та лежачи.

В. Уретероцистографія.

С. Цистографія.

D. Ренографія.

Е. Цистоскопія.

7. В відділенні обстежена дитина 5-ти місяців в зв’язку із сонологічними змінами будови лівої нирки. При сонологічному обстеженні виявлено вікові розміри та будову правої нирки, та велику кількість ехонегативних утворень, які не сполучаються між собою, відсутність паренхіми в лівій нирці. Який діагноз можна запідозрити?

А. Мультикістозна ліва нирка.

В. Полікістоз нирок.

С. Гідронефроз.

D. Мегауретер.

Е. Губчата нирка.

8. До генетика звернулась мати новонародженої дитини із діагнозом: мікроцефалія, полікістоз нирок. Який найчастіший чинник даної патології?

А. Спадкоємність.

В. Ендокринні захворювання батьків.

С. Хронічний пієлонефрит матері.

D. Перенесене гостре респіраторне захворювання в період вагітності.

Е. Робота матері в хімічній промисловості.

9. Обстежена дитина 3-х місяців, яка народилась від І доношеної вагітності матері, в анамнезі у якої полікістоз нирок. Виявлені зміни дають можливість виставити діагноз полікістоз нирки. Які сонологічні зміни характерні для даної патології?

А. Збільшені обидві нирки, велика кількість ехогнегативних утворень, не сполучених між собою, ущільнення паренхіми.

В. Розширена порожнинна система нирок.

С. Розширені чашечки, лоханка та верхня третина сечоводу.

D. Велика кіста мозкового прошарку, паренхіма відсутня.

Е. Розширена лоханка та сечовід на всьому протязі.

10. Дівчинка 5-ти років надійшла до лікарні із скаргами на біль в поперековій ділянці зліва. Хворіє протягом року. При рентгенологічному обстеженні виявлене значне розширення чашечок та лоханки, сечовід не контрастується. Що є найбільш вірогідним чинником даного розширення лоханки.

А. Стриктура сечоводу.

В. Міхуро-сечовідний рефлюкс.

С. Мультикістозна нирка.

D. Мегауретер.

Е. Піонефроз.

Рекомендована література.

Основна література.

1. Н.А. Лопаткин, А.В. Люлько. Аномалии мочеполовой системы. – К., «Здоровье». – 1987. – 416 с.

2. А.В. Люлько, Д.Д. Мурванидзе, А.Ф. Возианов. Основы практической урологи детского возраста. К., Вища школа , 1984. – 286 с.

3. «Хирургические болезны у детей» под. ред.. Ю.Ф. Исакова. – М. «Медицина». – 1998. – с. 243-334.

4. Амбулаторно-поліклінічна хірургія дитячого віку (ред.. В.І. Сушко). – Дніпропетровськ: Наука і освіта, 2003. – 344 с.

5. Хірургія дитячого віку (ред.. В.І. Сушко). К. «Здоров’я». 2009 - 704 с.

6. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. Москва, 1994. – с. 318-401.

7. Филипп М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн. Руководство по клинической урологии. Москва, М. , перевод с английского, 2006. – с. 513 – 520.