6. Порядок проведення практичного заняття:

1. Організаційна частина – 5 хв.

2. Перевірка первинного рівня знань (тестовий контроль опитування)–45 хв

3. Інструктаж викладача – 10 хв

4. Самостійна робота, курація хворих – 1,5 години

5. Клінічний розбір хворих – 1 год 15 хв

6. Обідня перерва – 15 хв.

7. Клінічний розбір хворих – 1 год 15 хв

8. Підведення підсумків заняття – 10 хв.

9. Завдання для самостійної роботи 5 хв.

7. Перелік конкретних знань та умінь, яких набуватиме студент в ході вивчення теми:

7.1. Студент повинен знати:

• визначення поняття ІХС;

• класифікацію ІХС,

• етіологію та патогенез ІХС;

• фактори ризику ІХС;

• класифікацію стенокардій;

• клініку стенокардій;

• принципи диференційної діагностики при больовому синдромі в грудній клітці;

• поняття про кардіалгії та псевдокардіалгії;

• інструментальні та лабораторні методи дослідження при різних формах ІХС;

• лікування стенокардій;

• клінічну фармакологію антиангінальних препаратів;

• профілактику ІХС;

• ЛТЕ при ІХС

7.2. Студент повинен вміти:

• зібрати скарги, анамнез у хворого з ІХС;

• в повному об’ємі, провести фізікальне обстеження хворого з ІХС;

• встановити попередній діагноз;

• скласти план обстеження;

• оцінити результати додаткових досліджень;

• записати, розшифрувати ЕКГ;

• оцінити результати проби з дозованим фізичним навантаженням, фармакологічні проби;

• провести диференційний діагноз стенокардії з кардіалгіями та псевдокардіалгіями;

• сформулювати розгонутий діагноз відповідно з сучасною класифікацією;

• скласти план лікування хворого, враховуючи індивідуальні особливості хворого, варіант перебігу ІХС;

• виписати рецепти.

• 8. Тести самоконтролю знань та умінь

1. Ішемія міокарда приводить до:

а) зменшення утворення лактату

б) підвищення збудження міокарда шлуночків;

в) змін процесів реполяризації;г) зниження сегментарної скорочувальної функції міокарда;

г) зменшення К⁺ в ішемізованих клітинах (б, в, г, д)

8.2. Для лікування стенокардій застосовують слідуючі препарати:

а) пропранолол;

б) фуросемід;

в) ніфедіпін;

г) нітросорбіт;

д) глюкагон;

е) еуфілін (а, в, г)

8.3. Назвіть найбільш інформативний критерій позитивного результату велоергометричної проби щодо виявлення ІХС:

а) горизонтальна депресія сегменту Т;

б) зміни зубця Т;

в) шлуночкові екстрасистоли;

г)всі перераховані ознаки;

д) ні одна із ознаків (а)

8.4. Причиною болі в грудній клітці можуть бути:

а) ахалазія стравоходу;

б) перикардит;

в) синдром Лериша;

г) стеноз аорти;

д) ТЕЛА (а, б, г, д)

8.5. Ефективність пов’язана з слідуючими факторами:

а) розширенням периферичних судин і зменшенням переднавантаження;

б) зменшення ЧСС;

в) збільшення коронарного кровотоку в зоні ішемії за рахунок його перерозділу (а, в)

8.6. Дія нітрогліцерину при пероральному прийомі наступає через:

а) 1 год і триває 10 год;

б) 20-30 хв і триває 4 год;

в) 10 хв і триває 1 год;

г) 2-3 хв і триває 10 хв (г)

8.7. Побічні реакції нітратів включають:

а) головний біль;

б) брадикардію;

в) артеріальну гіпертензію;

г) прилив крові до лиця;

д) загострення глаукоми (а, в, г, д)

8.8. Антиангінальний ефект бета-адреноблокаторів обумовлений слідуючими факторами:

а) негативною інотропною дією;

б) зниженням рівню тригліцеридів в крові;

в) зниження ЧСС;

г) зменшенням постнавантаження на лівий шлуночок (а, в, г)

8.9. Антиангінальний ефект ніфедипіну обгрунтований слідуючими факторами:

а) розширенням коронарних артерій;

б) розширенням периферичних артерій і зменшенням постнавантаження;

в) зменшенням ЧСС;

г) зменшенням скорочувальної функції міокарду (а, б, г)

8.10. Назвіть побічні дії ніфедіпіну:

а) головний біль;

б) відчуття „приливів”;

в) синусова брадикардія;

г) артеріальна гіпертензія;

д) АВ- блокади (а, б, г)

8.11. При якому шляху введення нітратів їх дія максимальна?

а) під язик;

б) внутрішньовенно;

в) в інгаляції;

г) на шкіру;

д) однакова у всіх випадках (г)

8.12. Які з даних препаратів відносяться до блокаторів кальцієвих каналів?

а) верапаміл;

б) корданум;

в) ніфедіпін;

г) ділтіазем;

д) аміодарон;

е) віскен (а, в, г)

ЗАДАЧА №1

Хворий Т., 57 років, звернувся зі скаргами на пекучий біль за грудиною, що з’являється при фізичному навантаженні (ходьба до 50 м по рівній місцевості, підйом на 2-й поверх). Біль проходить через 1-2 хв після припинення руху або прийому нітрогліцерину.

Вважає себе хворим біля 3-6 років, але раніше біль за грудиною з’являється рідше і при значно більшому фіз. Навантаженні. На протязі останніх 2 тижнів відмічає посилення болю за грудиною, значне зменшення фіз. Навантаження, що викликає біль. За добу приймає 5-6 табл. нітрогліцерину (раніше приймав таку кількість за тиждень).

Об’єктивно: стан задовільний, положення в ліжку активно. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного кольору, набряків немає. Пульс 78 за хв. АТ 130/80 мм рт.ст. Ліва межа відносної серцевої тупості по 1. mediаc clavicularis sinistra, права та верхня не зміщені. Над верхівкою серця дещо ослаблений І тон, шуми та акценти не вислуховуються. Дихання над легенями везикулярне. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Патології з боку органів черевної порожнини не виявлено. В загальних аналізах крові та сечі патології не виявлено. На ЕКГ ритм синусовий, правильний, ЧСС 72 за хв, нормальне положення ЕОС. Порушень ритму, коронарного кровотоку немає.

Ваш діагноз?

Які додаткові методи діагностики слід призначати?

Призначте лікування хворому, випішіть рецепти.