6. Порядок проведення практичного заняття:

На практичному занятті буде проведена:

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● розшифрування (самостійне) ЕКГ згідно загальноприйнятої схеми;

● самостійна робота (курація хворих в ургентних відділеннях лікарні, палатах інтенсивної терапії, реанімаційному відділенні): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого;

● вирішення ситуаційних задач за темою заняття.

7. Вивчення матеріалу необхідно проводити згідно графологічної структури теми

7.1. Студент повинен знати:

а) сучасні диференційно-діагностичні алгоритми при пароксизмальних тахікардіях, фібриляції та тріпотінні передсердь;

б) сучасні алгоритми надання невідкладної допомоги при пароксизмальних тахікардіях, фібриляції та тріпотінні передсердь;

в) диференційно-діагностичні алгоритми при гострому коронарному синдромі;

с) сучасні алгоритми надання невідкладної допомоги при гострому коронарному синдромі з елевацією і без елевації сегменту ST;

д) диференційно-діагностичні алгоритми при раптовій серцевій смерті;

е) сучасні алгоритми надання невідкладної допомоги при раптовій серцевій смерті.

7.2. Студент повинен уміти:

а) провести ЕКГ-діагностику пароксизмальних тахікардій, фібриляції та тріпотіння передсердь;

б) визначити тактику надання невідкладної допомоги (згідно сучасного алгоритму) та прогностичне значення пароксизмальних тахікардій, фібриляції та тріпотіння передсердь;

в) провести клінічну і інструментальну діагностику гострого коронарного синдрому, визначити групи ризику хворих;

г) визначити тактику надання невідкладної допомоги (згідно сучасного алгоритму) при гострому коронарному синдромі;

д) провести діагностику клінічної смерті;

е) провести серцево-легеневу реанімацію згідно сучасних стандартів;

ж) записати ЕКГ та провести хворому вагусні проби.

8. Тести самоконтролю знань-умінь

 Перерахуйте ЕКГ-критерії суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії:

А) комплекс QRS < 0.12 c

В) комплекс QRS > 0.12 c

C) феномен АВ-дисоціації

Д) строга ритмічність інтервалів R-R

Е) легка аритмічність інтервалів R-R Вірно: А, Д

 Перерахуйте ЕКГ-критерії шлуночкової пароксизмальної тахікардії:

А) комплекс QRS < 0.12 c

В) комплекс QRS > 0.12 c

C) феномен АВ-дисоціації

Д) строга ритмічність інтервалів R-R

Е) легка аритмічність інтервалів R-R Вірно: В, С, Е.

 ЕКГ-критеріями «піруэт»- тахікардії являються:

А) комплекс QRS < 0.12 c

В) комплекси QRS нагадують веретено

С) зміна полярності зубців QRS

Е) виражена аритмічність R-R

Д) висока ефективність рефлекторних проб Вірно: В, С, Д

 При суправентрикулярній пароксизмальній тахікардії препаратом вибору є:

А) новокаінамід

В) етацизін

С) лідокаін

Д) ізоптин

Е) магнезія Вірно: Д

 При пароксизмальній тахікардії в хворих із синдромом WPW найбільш ефективним препаратом є:

А) мексилетин

В) пропафенон

С) лідокаін

Д) дігоксин

Е) магнезія Вірно: В

 При пароксизмальній тахікардії в хворих із синдромом WPW найбільш ефективним препаратом є:

А) мексилетин

В) кордарон

С) лідокаін

Д) дігоксин

Е) препарати К⁺ і Мg²⁺ Вірно: В

 Який препарат протипоказаний у хворих на реципрокну тахікардію при синдромі WPW:

А) кордарон

В) пропафенон

С) новокаінамід

Д) дігоксин

Е) АТФ Вірно: Д

 Препаратом вибору при усуненні політопної шлуночкової тахікардії є:

А) новокаінамід

В) ізоптин

С) лідокаін

Д) дігоксин

Е) АТФ Вірно: С.

 Препаратом вибору при лікуванні шлуночкової тахікардії типа «піруєт» є:

А) новокаінамід

В) препарати магнію

С) хінідін

Д) дігоксин

Е) АТФ Вірно: С.

 Який препарат протипоказаний у хворих на шлуночкову тахікардію:

А) кордарон

В) пропафенон

С) новокаінамід

Д) дігоксин

Е) етацизін Вірно: Д.

 У хворого 48 років, вперше в житті виник пароксизм миготливої аритмії. Тривалість пароксизму 12 годин, гемодинамічні показники стабільні. Який із препаратів доцільно застосувати для відновлення синусового ритму:

А) пропафенон (ритмонорм)

В) строфантин

С) лідокаін

Д) мекситил

Е) верапаміл Вірно: А.

 У хворого 64 роки, який страждає на ІХС, на тлі виникнення миготливої аритмії виник набряк легень, гіпотонія. Виберіть тактику лікування хворого?

А) в/в струминно новокаінамід

В) в/в струминно ритмонорм

С) в/в струминно лідокаін

Д) в/в струминно верапаміл

Е) електрична кардіоверсія Вірно: Е.

 Які препарати протипоказані у хворих на миготливу аритмію та синдромом WPW:

А) кордарон

В) пропафенон

С) новокаінамід

Д) дігоксин

Е) верапаміл Вірно: Д, Е.

 Перерахуйте основні ЕКГ-ознаки гострого коронарного синдрому:

А) Депресія сегменту ST > 1 мм;

В) Сплощений зубець Т;

С) Зменшення амплітуди зубців в стандартних відведеннях;

Д) Високий Т в V5-V6;

E) Елевація сегменту ST Вірно: А, Е.

 Найбільш інформативним маркером некрозу міокарда є:

А) зниження рівня тропоніну

В) збільшення рівня АЛТ

С) збільшення рівня АСТ

Д) зниження рівня КФК

Е) збільшення рівня Тропініну Вірно: Е.

 У якості ранньої реканалізації оклюдованої коронарної артерії застосовують:

А) антиішемічну терапію

В) тромболітичну терапію

С) дезагрегантну терапію

Д) метаболічну терапію

Е) антиаритмічну терапію Вірно: В.

 У якості базового лікування при ГКС із стійкою елевацією сегменту ST слід застосовувати:

А) тканьовий активатор плазміногену + низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин

В) фібринолізин + гепарин + клопідогрель + аспірин

С) стрепокіназу + гепарин + тіклопедін

Д) абсиксимаб + гепарин + аспірин

Е) урокіназу + абсиксимаб + аспірин Вірно: А.

 У якості базового лікування при ГКС і блокадою лівої ніжки пучка Гіса слід застосовувати:

А) стрепокіназу + гепарин + тіклопедін

В) фібринолізин + гепарин + клопідогрель + аспірин

С) тканьовий активатор плазміногену + низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин

Д) абсиксимаб + гепарин + аспірин

Е) урокіназу + абсиксимаб + аспірин Вірно: С.

 У якості базового лікування при ГКС без стійкої елевації сегменту ST слід застосовувати:

А) низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин

В) фібринолізин + гепарин + клопідогрель + аспірин

С) тканьовий активатор плазміногену + низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин

Д) абсиксимаб + гепарин + аспірин

Е) урокіназу + абсиксимаб + аспірин Вірно: А.

 Наведіть групи хворих, яких слід віднести до високої групи ризику розвитку ІМ і серцево-судинної смерті:

А) з повторними епізодами ішемії міокарда (повторний больовий синдром і/ або зміни сегмента ST – депресія чи нестійка елевація)

В) з ранньою післяінфартною стенокардією

С) з підвищеним рівнем тропоніну

Д) пацієнтів молодого віку

Е) з тяжкими аритміями (ШТ, фібриляція шлуночків) Вірно: А, В, С, Е.

 Назвіть найбільш часту причину РСС:

А) фібриляція шлуночків

В) тріпотіння шлуночків

Г) асистолія шлуночків

Д) електромеханічна дисоціація

Е) розрив міокарда Вірно: В.

 Клінічними ознаками фібриляції шлуночків є:

А) розширення зіниць

В) звуження зіниць

С) відсутність пульсу на сонних артеріях

Д) зупинка дихання

Е) втрата свідомості Вірно: С, Д, Е.

 Клінічними ознаками асистолії щлуночків є:

А) розширення зіниць

В) звуження зіниць

С) відсутність пульсу на сонних артеріях

Д) зупинка дихання

Е) втрата свідомості Вірно: С, Д, Е.

 Клінічними ознаками електромеханічної дисоціації шлуночків є:

А) розширення зіниць

В) звуження зіниць

С) відсутність пульсу на сонних артеріях

Д) зупинка дихання

Е) втрата свідомості Вірно: С, Д, Е.

 ЕКГ-ознаками фібриляції шлуночків є:

А) ізоелектрична лінія

В) синусоідальна крива з комплексами різної форми та амплітуди

С) альтернація комплексів QRS

Д) електрична діяльність шлуночків незалежна від електричної діяльності передсердь

Е) прискорений або нормальний ідіовентрикулярний ритм Вірно: В.

 ЕКГ-ознаками асистолії шлуночків є:

А) ізоелектрична лінія

В) синусоідальна крива з комплексами різної форми та амплітуди

С) альтернація комплексів QRS

Д) електрична діяльність шлуночків незалежна від електричної діяльності передсердь

Е) прискорений або нормальний ідіовентрикулярний ритм Вірно: А.

 ЕКГ-ознаками електромеханічної дисоціації шлуночків є:

А) ізоелектрична лінія

В) синусоідальна крива з комплексами різної форми та амплітуди

С) альтернація комплексів QRS

Д) електрична діяльність шлуночків незалежна від електричної діяльності передсердь

Е) прискорений або нормальний ідіовентрикулярний ритм Вірно: Е.

 Реанімаційни заходи при фібриляції шлуночків необхідно починати:

А) з введення адреналіну

В) з ведення атропіну

С) з імплантації ШВР

Д) з штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця

Е) з удару кулаком об грудину Вірно: Е

 Реанімаційни заходи при асистолії шлуночків необхідно починати:

А) з введення адреналіну

В) з введення атропіну

С) з імплантації ШВР

Д) з штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця

Е) з удару кулаком по грудині Вірно: Е

 При фібриляції шлуночків найбільш ефективним заходом є:

А) електрична дефібриляція

В) введення адреналіну

С) введення атропіну

Д) імплантація ШВР

Е) штучна вентиляція легень та непрямий масаж серця Вірно: А.

 При асистолії шлуночків найбільш ефективним заходом є:

А) електрична дефібриляція

В) введення адреналіну

С) введення атропіну

Д) імплантація ШВР

Е) штучна вентиляція легень та непрямий масаж серця Вірно: Д.