Семинар № 25 Тема «Клинические методы исследования репродуктивных органов при бесплодии»

Цель занятия: Освоить методы исследования самок.

Место проведения занятия: стационар, ферма где содержатся животные разных видов

Объекты исследования и оборудование: коровы, кобылы

Дает специалисту комплекс точных дан­ных для постановки диагноза, позволяет сделать прогноз и назначить соответ­ствующее лечение.

Наружное исследова­ние. Начинают с общего осмотра жи­вотного, установления его статуса. За­тем осматривают круп и наружные по­ловые органы. Необходимо обратить внимание на конфигурацию крупа, со­стояние тазовых связок, половой щели, кожи вульвы и хвоста. По характеру ис­течения из наружных половых органов, обычно скапливающегося в нижнем углу вульвы и подсыхающего на шерсти корня хвоста, часто удается установить особенности воспалительного процесса.

Внутреннее исследова­ние. Решающее значение для диагноза имеют ректальное и вагинальное иссле­дования, позволяющие выявить путем осмотра и пальпации анатомические из­менения, обусловленные развитием па­тологических процессов или аномалий в гениталиях.

Для внутреннего исследования необ­ходимо подготовить животное и руки врача так же, как и при определении бе­ременности (фиксация животного, об­работка наружных половых органов, рук и инструментов).

Вагинальное исследо­вание. После обработки рук и обсле­дования кожи промежности пальцами левой руки раскрывают вульву и осмат­ривают слизистую оболочку преддверия влагалища. Нужно приучить себя рабо­тать обеими руками: левой пользоваться для вагинального исследования, а для ректального — только правой. Для ос­мотра влагалища и влагалищной шейки матки необходимо влагалищное зеркало, при этом животное ставят кру­пом к свету или применяют искусствен­ное освещение: лобный рефлектор, кар­манный электрический фонарик и др.

При осмотре обращают внимание на цвет слизистой оболочки. У здоровых животных она равномерно блестящая и розового или бледно-розового цвета; ее поверхность ровная, гладкая. По бокам преддверия располагаются в две линии выводные протоки желез в форме бугор­ков величиной с булавочную головку.

При обнаружении гнойного экссуда­та или обильного секрета, узелков, язв, крови пораженные участки тщательно осматривают. Особое внимание уделяют влагалищной части шейки матки. Уста­навливаемые в этой области ненормаль­ности могут заключаться в уменьшении, в сильном ее набухании, обусловленном воспалительным отеком, гипертрофи­ческим разращением складок, развива­ющимися опухолями, рубцами на почве родовой травмы. Часто встречающиеся смещения шейки в стороны, вверх и вниз не всегда свидетельствуют о пато­логическом ее состоянии.

Если возникает подозрение, что ско­пившиеся во влагалище кровь, гной или слизь выделяются из матки, устье шейки следует обтереть надетым на корнцанг марлевым или ватным тампоном и про­следить, не появляются ли новые пор­ции секрета. Осмотр влагалища иногда полезно сочетать с легким массажем матки через прямую кишку.

Когда канал шейки матки закрыт и в нем обнаруживают характерную для бе­ременности густую слизистую пробку, вагинальное исследование необходимо тотчас же прекратить до исключения бе­ременности ректальным способом.

Установив, что зев шейки открыт, ги­неколог должен выявить причины этого явления. Открытый канал шейки со скоплением во влагалище экссудата или слизи свидетельствует либо о патологи­ческом состоянии матки, либо о нали­чии у животного течки. В сомнительных

случаях шейку матки можно захват: v щипцами или корнцангом и подтяну; вульве для детального осмотра. При :: наружении пузырьков и сыпей след. Определить их консистенцию пальпад ей. Вагинальное исследование пут; пальпации слизистой оболочки р>т- применяют только при наличии пря: показаний.

После осмотра половых органов ватаскивают зеркалом часть слизи или другого влагалищного содержимого ддя макроскопического, а если требует микроскопического, бактериологичкого или других лабораторных исследований.

Ректальное исследование полое е органов у крупных животных дает воз можность получить четкое представле­ние о состоянии всех внутренних половых органов. Порядок ректального ис­следования гениталий был изложен г.т рассмотрении вопросов диагностик беременности и бесплодия. Привод: только некоторые детали.

Размеры нормальных яичников кобылы и коровы могут значительно варьировать в зависимости от наличия в них фолликулов или желтых тел. Может так же изменяться их консистенция — от очень плотной и упругой до дряблой Поэтому, чтобы судить о патологичес­ком состоянии яичников, как правит : необходимо двукратно, а иногда да» трехкратно исследовать их с промеж;.' ками в 15—25 дней. Отсутствие измене­ний в величине и консистенции яични­ков на протяжении срока, соответстЕ - ющего нормальному половому цикл;-. : большинстве случаев свидетельствует патологическом их состоянии. Линд иногда очень глубокие изменения, притом всего яичника (новообразоат- ния, генерализованный склероз, бот: шие кисты), позволяют установить точ­ный диагноз однократным исследова­нием.

У кобыл большое диагностичеси;: значение имеет определение местопо­ложения яичников. Опущение яичкиков (в норме у бесплодных кобыл длина яичниковой связки равна 8—12 см) не­изменно свидетельствует об их патоло­гическом состоянии или беременности. Опущение одного из яичников (с боль­шим фолликулом) может наблюдаться во время предовуляционной фазы ста­дии возбуждения полового цикла.

Величина и консистенция яичников коров зависят от стадии полового цикла. Развивающийся фолликул выступает на поверхности яичника в виде напряжен­ного пузырьковидного выпячивания. При созревании нескольких фоллику­лов или образовании мелкокистозного яичника его форма становится бугрис­той. Наличие в яичнике одного или не­скольких желтых тел узнается по появ­лению выступающих над его поверхнос­тью упругих возвышений. Иногда жел­тые тела прощупываются в виде грибовидных, сидящих на широких ножках выступов. Формирование жел­того тела в толще яичника придает пос­леднему шаровидную форму и увеличи­вает его объем.

При понижении функции яичники уменьшаются в объеме и становятся плотными и даже твердыми. У коров не­редко, особенно зимой и ранней весной, при недостаточном кормлении яичники прощупываются в виде плотной плас­тинки или шарика величиной с боб. У отдельных животных дисфункция одно­го яичника иногда наблюдается дли­тельное время при одновременном нор­мальном функционировании второго яичника. Так же как и у кобыл, заключе­ние о патологическом состоянии яични­ка нужно делать только после повтор­ных исследований, производимых с 15— 25-дневными интервалами.

После исследования яичников про­щупывают яйцепроводы.

Профессор Ю. А. Тарасевич указывал, что эпидуральное введение 2 мл питуитрина вызывает такое интенсивное сокращение яйцепроводов, что у коровы и кобылы их можно прощупать через прямую кишку. Отсутствие перистальтических движений свидетельствует о салпингите или о наличии в яичнике желтого тела, гормон которого нейтрализует действие питуитрина. В. И. Шницар успешно применил диагностику непроходи­мости яйцепроводов (пертубация) введением ле­чебных препаратов (хромогидротубация).

При исследовании путем ощупыва­ния иногда обнаруживают запущенные процессы, сопровождающиеся глубоки­ми морфологическими изменениями яйцепроводов в виде уплотненных узло­вых шнуров или флюктуирующих пузы­рей разной величины. Эти утолщения могут быть болезненными или, наобо­рот, животное не реагирует на сильное сдавливание.

При ощупывании матки гинеколог должен создать себе четкое представле­ние о ее положении, конфигурации, ве­личине, подвижности, консистенции и реакции на ощупывание и массаж.

Топография матки кобылы может из­меняться в зависимости от состояния мочевого пузыря и кишечника. При на­полнении пузыря матка приподнимает­ся, а при его опорожнении опускается. Значительные скопления фекалий в толстой кишке смещают матку влево и в задний отдел тазовой полости. Патоло­гические смещения матки бывают вверх, вниз, вправо и влево и, наконец, в виде перекручиваний вокруг своей оси и отличаются от физиологических значи­тельной степенью выраженности и, главное, постоянством. Они могут обус­ловливаться развивающимися в маточ­ных связках, в матке и тазовой полости опухолями, абсцессами, стриктурами и соединительнотканными сращениями с органами брюшной и тазовой полостей или возникают как следствие бывшего периметрита (адгезивные периметри­ты). При патологическом смещении по­пытка придать матке нормальное поло­жение встречает сопротивление со сто­роны окружающих ее тканей. Пальпа­цией устанавливают места спайки участков с окружающими тканями, но­вообразованиями, абсцессы и др. Редко встречающееся скручивание матки вок­руг оси (у коров) определяют по неодинаковой напряженности маточных свя­зок. Уточнению причин смещения по­могает комбинированное вагинально­ректальное исследование (двумя рука­ми).

Выяснив положение матки, гинеко­лог определяет ее конфигурацию. В на­чальных стадиях беременности у кобыл характерна колбасовидная форма рогов. При хронических метритах, фибромио­мах и других поражениях на рогах матки или на ее теле появляются округлые или продолговатые узлы различной величи­ны. У старых животных нередко наблю­дается общее уменьшение рогов и тела матки или, наоборот, они бывают растя­нуты у много рожавших самок.

О консистенции небеременной, бе­ременной и патологически измененной матки гинеколог судит на основании клинического опыта, позволяющего ему прийти к объективному заключению при анализе комплекса субъективных ощущений. При некоторых метритах, сопровождающихся отеком, матка ста­новится тестоватой; ее стенки утолща­ются. Если нормальная матка реагирует на поглаживание своеобразным сокра­щением (ригидность), то при патологи­ческих процессах и во время нормаль­ной беременности ригидность выраже­на слабо или отсутствует. Последова­тельной пальпацией по наличию уплотненных флюктуирующих или тес- товатых участков в рогах матки удается выявить ограниченные патологические процессы.

Если в матке находится жидкое со­держимое (флюктуация), как это бывает при беременности и гидрометрите, кон­систенция ее нередко становится упру­гоэластичной.

Обычно животное на пальпацию матки не реагирует. Сильное беспокой­ство, стоны, резкое натуживание сигна­лизируют о периметрите или воспали­тельных процессах в области прямой кишки и на ректовагинальном участке брюшины. При отсутствии ясных кли­нических признаков метрита для уста­

новления патологических изменений в эндометрии производят биопсию с пос­ледующим гистологическим исследова­нием проб. Для биопсии эндометрия применяют биотомы различных конст­рукций.

Биотом И. Н. Афанасьева имеет труб­чатую форму и небольшое окошечко для всасывания слизистой оболочки матки. Вакуум в приборе создают шприцем, втя­нутую в прибор слизистую оболочку сре­зают ножом биотома. Для точного уста­новления причины нарушения полово;: функции у ценных коров иногда приме­няют эндоскопию — осмотр половых ор­ганов с помощью лапароскопа через про­кол верхнего свода влагалища.

Наряду с исследованием матки долж­на быть тщательно прощупана ее шейка. Она отличается от тела матки больше;: плотностью. У коровы шейка прощупы­вается в виде неровного плотного туто­эластичного шнура. При первипитах. метритах и других поражениях, сопро­вождающихся отеком тканей, шейка увеличивается и становится тестовато;: Хронические цервициты, отложения солей извести, разрастания соедини­тельной ткани, рубцы после травмати­ческих повреждений придают тканям шейки резкую контурность и консис­тенцию от тугоэластичной до каменис­той.

При ректальном исследовании в ряде случаев необходимо прощупать распо­лагающиеся под позвоночным столбоу поясничные и крестцовые лимфатичес­кие узлы, легко выявляемые при их по­ражении. Прощупыванием почек, моче­вого пузыря, кишечных петель и стенок таза обеспечивается выявление или ис­ключение патологических явлений в них.