Задача № 9

1. У больной острый холецистит. Чаще всего процесс возникает на основе обтурации пузырного протока и прекращении эвакуации из желчного пузыря. Однако, в данном случае следует предположить сосудистый (ишемический) генез заболевания.

2. Процесс может развиваться в трех направлениях - деблокирование пузыря с постепенным выздоровлением, стойкая обструкция с развитием водянки желчного пузыря, деструктивный холецистит с формированием гнойно-септических осложнений.

3. Если в течение 24-48 часов на фоне консервативной терапии воспаление не стихает, следует думать о наличии деструктивного холецистита. В этом случае при компенсированном состоянии пациента будет показана срочная операция холецистэктомия. У пожилых, ослабленных, соматически тяжелых пациентов методом

выбора является наложение малоинвазивной холецистостомии, либо транспеченочной микрохолецистостомии под контролем УЗИ.

4. Удвоение контуров стенки желчного пузыря, ее утолщение, гидрофильность, увеличение объема желчного пузыря, эхо-позитивное содержимое в его просвете.

5. Вариантами оперативного лечения могут быть разгрузочные холецистостомии, видеолапароскопическая или открытая холецистэктомия. В случаях выраженного инфильтративного процесса в области шейки желчного пузыря необходимо переходить на антеградную холецистэктомию (от дна), что позволит избежать осложнений. В крайнем случае, допустима мукоклазия.

Тема 7: Острый и хронический панкреатит. Рак, кисты и свищи поджелудочной железы. Задача № 1

Три года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диастазурия не выражена. При контрастном рентгеновском исследовании желудка патологии не выявлено, подкова двенадцатиперстной кишки несколько расширена. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлены изменения эхоструктуры железы, подозрительные на кистозное образование в ее теле.

Вопросы:

1. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?

2. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?

3. Развитие каких осложнений возможно?

4. Какие данные клинической картины и дополнительных методов исследования позволят Вам заподозрить нагноение кисты.

5. Вы решили оперировать больного. Каков объем оперативного вмешательства?

Задача № 1

1. Для уточнения диагноза помимо УЗИ органов брюшной полости, более информативным методом будет компьютерная томография органов брюшной полости

2. Тактика при постнекротических кистах поджелудочной железы зависит от размеров, локализации кисты и ее отношения с протоковой системой. Кисты размером до 6-7 см возможно динамически наблюдать в течение 6-12 месяцев. Кисты диаметром 7 и более см оптимально дренировать под Уз наведением. При кистах больших размеров и развитии осложнений показано оперативное лечение – вскрытие, дренирование кисты, наложение цистогастро- или цистоеюноанастомоза.

3. Возможные осложнения – разрыв кисты, нагноение или кровоизлияние в кисту

4. При развитии нагноения в клинической картине характерно появление симптомов гнойной интоксикации - лихорадка с ознобами и потливостью, боли в эпигастральной области, тахикардия. При узи характерно изменение эхогенности и гомогенности содержимого кисты, утолщение ее стенок.

5. Объем операции зависит от локализации кисты – цистогастостомия или цистоеюностомия