Задача №1

1. Врожденный дефект межпредсердной перегородки.

7. Дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии.

3. ФКГ, ЭКГ, Рентгенологическое исследование грудной полости, Катетеризация полостей сердца.

4. Катетеризация сердечных полостей позволяет получить прямые признаки порока, к которым относятся повышение насыщения крови кислородом в полости правого предсердия и попадание зонда или контрастного вещества через дефект в левое предсердие.

5. Операция - ушивание или пластика дефекта. Оперативное вмешательство нецелесообразно выполнять при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения.

Задача № 2

У ребенка 2-х лет слева от грудины определяется "сердечный горб", верхушечный толчок смещен влево. Над областью сердца определяется систолическое дрожание. Границы сердца перкуторно увеличены. В 4-м межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. Второй тон над легочной артерией усилен. На фонокардиограмме фиксируется систолический шум с пиком в середине систолы.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. С чем следует дифференцировать данное состояние?

3. Есть ли специфические признаки данного заболевания на ЭКГ?

4. Назовите абсолютные показания к операции в раннем возрасте?

5. Ваше предполагаемое лечение.

Задача № 2

1. Дефект межжелудочковой перегородки.

2. Следует дифференцировать с дефектом межпредсердной перегородки, подклапанным стенозом легочной артерии и аорты. Правильная диагностика основывается, прежде всего, на различии в локализации и интенсивности прослушиваемого при этих пороках систолического шума, а также результатах катетеризации сердца и ангиографического исследования.

6. Нет, электрокардиографические признаки не специфичны.

4. Выраженная гиперволемия малого круга и стойкое нарушение кровообращения.

5. Оперативное лечение, направленное на закрытие дефекта в межжелудочковой перегородке. Задача № 3

Ребенок 3 лет жалуется на одышку и утомляемость при физической нагрузке. Артериальное давление с большим пульсовым колебанием за счет снижения диастолического давления. Над сердцем во втором и третьем межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастоличекий шум. На фонокардиограмме шум имеет ромбовидную форму.

Вопросы:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы диагностики следует использовать для уточнения диагноза?

4. Что позволяет установить катетеризация сердца?

5. Порекомендуйте методы лечения.

Задача № 3

1. Открытый артериальный проток.

2. Аортолегочный свищ, общий артериальный ствол и свищи коронарных сосудов с полостью сердца.

3. ЭКГ, ФКГ, Рентген грудной полости, катетеризация сердца.

4. Катетеризация сердечных полостей позволяет обнаружить сброс артериальной крови на уровне легочной артерии, определить диаметр протока, оценить давления в полостях сердца и выявить степень нарушения гемодинамики.

5. В этом возрасте лечение исключительно хир.

Задача № 4

У больного с ревматизмом появилось сердцебиение, жалобы на перебои в работе сердца, одышка, усталость, яркий румянец щек. При аускультации выслушивается щелчок открытия митрального клапана (ритм перепела - хлопающий 1 тон), пресистолический шум.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Порекомендуйте методы обследования данного больного.

3. Дайте характеристику этим методам обследования.

4. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Дайте характеристику возможным вариантам лечения.