Задача № 6

1. Следует думать о разрыве внутрибрюшной части прямой кишки.

2. Данных вполне достаточно. При разрыве внутрибрюшинной части прямой кишки развивается картина перитонита.

3. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости для определения наличия свободного газа. В трудных диагностических случаях показана лапароскопия.

4. Возможно визуализировать дефект стенки прямой кишки, а также явления перитонита – выпот в полости малого таза и в левой подвздошной ямке, налет фибрина, инъекцию сосудов париетальной и висцеральной брюшины.

5. Ушивание дефекта стенки кишки, санация и дренирование брюшной полости. При переходе разрыва на внебрюшинную часть прямой кишки требуется дренирование тазовой клетчатки. Целесообразна девульсия ануса по Пайеру, постановка толстой газоотводной трубки, а при обширных разрывах или выраженном воспалительном процессе - разгрузочная двуствольная колостомия.

Тема 15: Травмы груди и живота. Задача № 1

Молодой человек 22 лет за час до приезда бригады СМП получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Жалуется на резчайшие, нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затруднение дыхания. При осмотре бледен, выражен акроцианоз, покрыт холодным потом. Пульс слабого наполнения 140 уд в 1 мин. АД- 90/50 мм рт. ст. Живот несколько вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Укорочения перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости нет. Перистальтические шумы резко ослаблены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Как Вы оцениваете состояние больного?

4. С какими состояниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику

5. Ваша лечебная тактика?

Задача № 1

У больного, вероятно, травматический разрыв поджелудочной железы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ, лапароскопию.

Состояние больного тяжелое, у него шок.

Дифдиагноз проводится с разрывом полого органа, повреждением печени, селезенки, почки с образованием забрюшинной гематомы.

Показана экстренное хирургическое вмешательство – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка кровотечения, удаление размозженных участков поджелудочной железы, санация и дренирование брюшной полости.

Задача № 2

Больной 37 лет доставлен по скорой помощи в тяжелом состоянии после автоаварии. В сопоре. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 120 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст. При пальпации живота болезненность в правом подреберье. При перкуссии расширение границ печеночной тупости.

Вопросы:

1. Ваша тактика?

2. О чем можно подумать при выявлении болезненности в правом подреберье и притупления перкуторного звука в правом латеральном канале?

3. Какое исследование будете проводить в первую очередь?

4. Какие еще исследования следует провести больному?

5. Какова последовательность действий при наличии сочетанных повреждений?