Задача № 3

У больной при обследовании выявлена висцеропатическая стадия диффузного токсического зоба III степени. Консервативная терапия, проводимая амбулаторно, не дала положительного результата, и больной была предложена операция.

Вопросы:

2. Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать висцеропатическую стадию тиреотоксикоза?

3. На основании каких клинических данных установлена III стадия заболевания?

4. Какая консервативная терапия была проведена больной?

5. Что должна включать в себя подготовка больной к операции?

6. Какую операцию Вы предполагаете выполнить у данной больной?

Задача № 3

1. Для висцеропатической стадии тиреотоксикоза характерны: стойкая тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии в покое, появление мерцательной аритмии, одышка, периферические отеки, снижение массы тела на 10-15%, мышечная слабость, мышечные боли, увеличение пульсовой разницы систолического и диастолического давления, стойкое нарушение процесса засыпания, диспепсия, поносы, увеличение печени, появление печеночных знаков, гиперпигментация вокруг глаз, сосков, по средней линии живота, нарушения менструального цикла.

2. Признаки миокардиопатии и нарушения ритма на ЭКГ, повышение основного обмена более чем на 40%, лейкопения, нормохромная анемия, нарушенная толерантность к глюкозе, повышение уровня печеночных ферментов, непрямого билирубина, признаки мальабсорбции при копрологическом исследовании.

3. Терапия должна включать тиреостатики, седативные препараты, гепатопротекторы, поливитамины, кортикостероиды, полноценное белковое питание (вплоть до в/в введения аминокислот), инфузионную терапию до достижения нормоволемии, должен быть нормализован режим труда и отдыха.

4. Предоперационная подготовка продолжается до достижения эутиреоидного состояния. Критерием служит отсутствие приступов тахикардии в покое, нормализация основного обмена, нарастание массы тела, нормализация сна, уменьшение раздражительности, нормализация печеночных проб.

5. Целесообразный объем операции - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

Задача № 4

Больной 36 лет выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Через 4 часа после операции у больной появились тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, необоснованное чувство страха, повысилась температура тела до 40^оС. Пульс 120 в минуту, аритмичный, резкая слабость. АД – 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной?

2. Что должна обязательно включать предоперационная подготовка у больных тиреотоксическим зобом для профилактики этого осложнения?

3. Каковы критерии готовности больной к операции?

4. Какова причина развития данного осложнения?

5. Что следует предпринять в этом случае?

Задача № 4

1. У больной развился тиреотоксический криз

2. Непосредственная предоперационная подготовка проводится в течение 7-10 дней и должна обязательно включать глюкокортикоидные гормоны для компенсации недостаточности коркового слоя надпочечников, которая развивается при тиреотоксикозе. Кроме этого абсолютно необходимым является выполнения операции только в эутиреоидном состоянии пациента.

3. Критерием готовности больной к операции является нормализация сердечного ритма, отсутствие тахикардии, нормализация показателей гормонов щитовидной железы

4. Провоцирующими факторами тиреотоксического криза являются – операционная травма, сопровождающаяся поступлением большого количества тиреоидных гормонов в кровяное русло, относительная недостаточность коры надпочечников, активация симпато-адреналовой системы, недостаточная подготовка больной к операции.

5. Комплексная терапия тиреотоксического криза включает глюкокортикоиды, тиреостатики (мерказолил или пропилтиоурацил который не только тормозит синтез гормонов, но и препятствует конверсии Т4 в Т3); дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений, целесообразно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез); седативнуютерапию, сердечные гликозиды в малых дозах для коррекции сердечно-сосудистой недостаточности.