Задача № 3

У больного 54 лет, страдающего дивертикулезом толстой кишки, внезапно появились боли по всему животу после акта дефекации. Общее состояние средней тяжести, в левой подвздошной области выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите методы обследования для данного больного.

3. Опишите возможную хирургическую тактику.

4. Каковы возможные осложнения заболевания?

5. Укажите объем хирургического лечения при возникновении кровотечения из дивертикула.

Задача № 3

1. Перфорация дивертикула толстой кишки. Местный перитонит.

2. Целесообразны обзорная рентгенография брюшной полости для определения наличия свободного газа в брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

3. При благоприятных условиях возможна инвагинация перфорировавшегося дивертикула и ушивание стенки кишки над его устьем, либо резекция кишки. При гнойном перитоните или значительной воспалительной инфильтрации показана обструктивная резекция и выведение колостомы. При самых неблагоприятных условиях показана экстраперитонизация петли пораженной кишки. Через 4-6 месяцев после выздоровления можно будет рассматривать вопрос о закрытии колостомы.

4. Возможно образование грубого воспалительного инфильтрата, абсцесса брюшной полости, развитие кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, разлитого калового перитонита, сепсиса, пенетрация в соседние органы с образованием внутренних и наружных свищей.

5. Ушивание кровоточащего сосуда, инвагинация дивертикула в просвет кишки, либо резекция кишки.

Задача № 4

У больного 48 лет выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки, подтвержденная рентгенологически и эндоскопически.

Вопросы:

1. Опишите хирургическую тактику для данного больного.

2. Какие методы обследования следует еще провести?

3. Какие клинические проявления наиболее характерны для опухоли данной локализации.

4. Укажите принципы предоперационной подготовки для данной патологии.

5. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

Задача № 4

1. При резектабельности - правосторонняя гемиколэктомия, при нерезектабельности - паллиативное наложение обходного илео-трансверзо анастомоза.

2. Следует исключить наличие метастазов путем УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки. Обязательной является морфологическая верификация диагноза.

3. Для опухолей, локализованных в правой половине толстой кишки характерно раннее развитие общей слабости, недомогания, анемии (которая развивается вследствие кровотечений в просвет кишки и раковой интоксикации)

4. Необходима коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного равновесия, гипопротеинемии, анемии. Очень важной является подготовка толстой кишки, включая деконтаминацию и тщательную механическую очистку.

5. Возможно развитие хронической анемии или профузного кровотечения, кишечной непроходимости, параколитического инфильтрата, флегмоны, абсцесса, перфорация опухоли с развитием перитонита или флегмоны забрюшинной клетчатки.