Задача № 1

6. Панариций. Выделяют следующие нозологические формы: кожный, подкожный, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.

7. Осложнениями могут быть развитие тендовагинита, некроз сухожилий, флегмона кисти, предплечья.

8. Стафилококк.

9. Оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Симптом «бессонной ночи» - четкое указание на необходимость оперативного лечения.

10. Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу и Брауну-Усольцевой. Разрезы парные по середине боковых поверхностей фаланг пальцев, без рассечения в области межфаланговых суставов.

Задача № 2

У больного 32 лет, около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава III пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. Рентгенологически выявлена деструкция суставных поверхностей хрящей проксимального межфалангового сустава III пальца правой кисти.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какова стадия процесса и почему?

3. Ваша лечебная тактика?

4. Какая медикаментозная терапия показана больному?

5. В чем будет заключаться послеоперационное ведение больного?

Задача № 2

6. Суставной панариций проксимального сустава III пальца правой кисти.

7. Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей хрящей.

8. Больному показана оперативное лечение: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием. Посев из сустава для определения характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам.

9. Больному показаны антибиотики, активные в отношении граммпожительных кокков (например, фторхинолоны). Необходимы также анальгетики, противовоспалительная терапия, физиотерапия.

10. В послеоперационном периоде покой. Гипсовая лонгета в функциональном положении III пальца, перевязки, санация раны, анальгетики, неспецифические противовоспалительные препараты. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия, сначала антибиотиками широкого спектра действия, а после получения результатов посева гноя из раны - целенаправленная.

Задача № 3

В травматологическое отделение поступил больной 43 лет, с отморожением правой кисти, что привело к гангрене кисти.

Вопросы:

1. Ваша тактика? Нуждается ли такой больной в экстренной операции?

2. Укажите необходимую последовательность действий врача.

3. Какая операция показана данному больному?

4. Назовите этапы этой операции.

5. Возможно ли выполнить в дальнейшем операцию по созданию двупалой кисти (рука Крукенберга)? Что для этого требуется?

Задача № 3

6. Принципиально больной нуждается в операции – ампутации кисти. Операция может быть отсрочена и выполнена после решения других жизненно важных задач.

7. В первую очередь необходимо устранить последствия переохлаждения, восстановить жизненно важные функции и ОЦК. После этого следует решать вопрос об оперативном лечении.

8. Рекомендована ампутация в нижней трети предплечья по типу "манжетки".

9. Операция состоит из следующих этапов: 1. Циркулярное рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. Выделение манжетки; 3. Пересечение мышц (сухожилий); 4. Рассечение надкостницы; 5. Пересечение костей; 6. Перевязка сосудов; 7. Обработка нервов; 8. Ушивание раны.

10. Да, возможно выполнить двупалую кисть, для этого нужно сохранить мышцы: плече-лучевую, пронатор, супинатор, лучевой разгибатель кисти, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти.