Задача № 8

1. Требуется восстановление проходимости пораженных артерий сердца - баллонная ангиопластика с возможным стентированием сосудов.

2. Экстренная коронарография показана больным с острой ишемией при продолжительности болевого синдрома до 6 часов, рецидивировании болевого синдрома в ближайшие часы после первого приступа, сохранение болей в области сердца после тромболизиса, нестабильная гемодинамика.

3. Антиагрегантная и трмболитическая терапия – гепарин или низкомолекулярные гепарины, тромбоАсс, нитраты

4. Показанием к тромболизису служит трансмуральный инфаркт миокарда любой локализации, при сроке с момента развития болевого синдрома не более 6-8 ч., возраст пациента менее 70 лет, предшествующее аорто-коронарное шунтирование, повторный инфаркт миокада.

5. Стрептокиназа-1,5 МБ мин в/в в течение 30-60 мин; антеплаза - максимальная доза 100 мг: 15мг в/в струйно + 0,75 мг/кг в/в в течение 30 мин + 0,5 мг/кг в/в в течение следующих 60 мин. Сразу же начинают терапию гепарином, продолжают в течение 3-7 дней.

Задача № 9

Больной М. 60 лет жалуется на сильные давящие боли за грудиной слева, иррадиирующие в левую половину нижней челюсти, в левую руку. Боль длится 6 часов, носит волнообразный характер, нитроглицерином и другими сердечными препаратами не купируются. Известно, что боль появилась после психоэмоционального стресса. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, наблюдается мышечная слабость. АД 90/50 мм рт. ст. При аускультации сердца тоны приглушены. Лабораторные данные: холестерин - 6,6 ммоль/л. ЭКГ: в V1, V2, 1, aVL отведениях патологический QS, ST выше изолинии, зубец Т положительный.

Вопросы:

6. Предполагаемый диагноз.

7. Опишите необходимые методы диагностики.

8. Проведите дифференциальную диагностику

9. Какое лечение Вы назначите больному?

5. Перечислите преимущества баллонной ангиопластики перед тромболизисом.

Задача № 9

1. ИБС. Острый трансмуральный перегородочный и верхнебоковой инфаркт миокарда. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Общий анализ крови (характерен лейкоцитоз, повышенное СОЭ), биохимическое исследование крови (характерно повышение трансаминаз, КФК, тропонина), экстренная коронаро-ангиография (показанием в данном случае служит продолжительность болевого синдрома в течение 6 часов, а также трансмуральный инфаркт миокарда по данным ЭКГ).

3. Диагноз поставлен на основании жалоб и данных ЭКГ, а также данных биохимии крови. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, при стенокардии боли длятся 3-5 мин, снимаются нитроглицерином, на ЭКГ нет патологического зубца Q, а имеется только косонисходящий сегмент ST.

4. Обезболивание (наркотики, нейролептаналгезия), профилактика и лечение аритмии (лидокаин 100 мг в/в), тромболитическая терапия, нитраты (изокет в\в медленно), а при ее при неэффективности интракоронарный тромболизис (с применением систем для удаления тромбов из коронарных артерий) в процессе коронарографии и баллонная ангиопластика.

5. Возможность применения метода у пациентов с противопоказаниями к тромболизису, немедленно е определение коронарной анатомии и ранняя оценка степени риска, лучшее обеспечение непосредственной проходимости сосудов и адекватного кровотока, лучшая выживаемость.