Задача № 4

1. У больного, вероятно, крупозная правосторонняя пневмония

2. Аускультация грудной клетки, рентгенография органов грудной клетки

3. Не в пользу острой хирургической патологии свидетельствует начало болезни с насморка, кашля с мокротой, недомогания, субфебрильной температуры тела. В клинической картине для острой хирургической патологии не характерно – яркий румянец на щеках, не измененный язык, нечеткая локализация болей в животе, явления перитонизма (сомнительный симптом Щеткина, отсутствие дефанса).

4. В любом случае, необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым холециститом, обострением язвенной болезни желудка, перфорацией язвы, острым панкреатитом, острым правосторонним пиелонефритом

5. Лечебная тактика заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, бронхолитиков, муколитиков, противовоспалительных, антигистаминных средств, витаминов, проведения дезинтоксикационной терапии

Задача № 5

У больного 57 лет, внезапно повысилась температура тела до 39^оС, появились потрясающие ознобы, одышка, акроцианоз, резкие колющие боли в левой половине грудной клетки, сухой отрывистый кашель. На третьи сутки кашель резко усилился, через некоторое время в левом боку появилась острая боль, усилилась одышка. При осмотре: Кожные покровы синюшны, покрыты липким холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный. Артериальное давление 70/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, одышка до 40 в минуту. Рентгенологически определяется коллапс левого легкого, а в плевральной полости – жидкость и газ.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какова предполагаемая аускультативная картина у пациента?

3. Как вы оцениваете тяжесть состояния пациента?

4. Какие срочные лечебные мероприятия надо проводить, чтобы вывести больного из тяжелейшего состояния?

5. В каких точках вы будете проводить дренирование плевральной полости?

Задача № 5

1. Предварительный диагноз: Абсцесс левого легкого, осложненный прорывом в плевральную полость. Пиопневмоторакс

2. Аускультативно – над верхней долей дыхание резко ослаблена, над нижней болей дыхательные шумы не проводятся. Перкуторно – коробочный звук над верхушкой и тупой звук над нижними отделами.

3. Состояние крайне тяжелое (гипотония, тахикардия, резкая одышка).

4. Необходимо выполнить дренирование плевральной полости из двух точек.

5. Дренирование плевральной полости выполняется в двух точках: верхний дренаж во 2 межреберье по среднеключичной линии, второй дренаж – в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Оба дренажа устанавливаются на активную аспирацию для удаления воздуха и жидкости. При удалении воздуха из плевральной полости, можно использовать дренажи для промывания плевральной полости.

Тема 9: Врожденные и приобретенные пороки сердца. Ибс. Аневризмы сердца. Перикардиты. Задача № 1

У ребенка 3 лет отмечается отставание в развитие, периодически беспокоят одышка и тахикардия. При аускультации во втором межреберье слева от грудины выслушивается нежный систолический шум, второй тон над легочной артерией и его легочный компонент усилены. На фонограмме в четвертой точке фиксируется систолический шум, имеющий веретенообразную форму, второй тон расщеплен и усилен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования следует предпринять?

4. Чего позволяет добиться катетеризация сердца?

5. Охарактеризуйте целесообразное лечение.