Задача № 9

Больной 76 лет оперирован по поводу острого гангренозного холецистита, диффузного перитонита. Учитывая тяжесть состояния больного обусловленного перитонитом, а также наличием сахарного диабета, хирург ограничился наложением холецистостомы. В послеоперационном периоде состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастала клиника перитонита, наблюдалось незначительное желчеистечение из дренажной трубки.

Вопросы:

1. Чем обусловлено прогрессирующее ухудшение состояния больного после операции?

2. Какие допущены ошибки хирургом во время операции?

3. Какова должна быть тактика хирурга в подобных случаях?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы в послеоперационном периоде?

5. Прогноз.

Тема 17: Варикозная болезнь нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром. Задача № 1

У больного с варикозным расширением вен левой нижней конечности жалобы на наличие язвы в области внутренней лодыжки слева. При осмотре имеется глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с умеренным количеством гнойного отделяемого. Результаты лабораторного обследования патологии не выявили.

Вопросы:

4. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

5. Сформулируйте диагноз.

6. Опишите предполагаемый status localis.

7. Какое требуется лечение?

8. Прогноз.

Задача № 2

Больная, 37 лет, обратилась к хирургу с жалобами на расширение вен правой нижней конечности. Расширенные вены появились 15 лет назад в период первой беременности. Заболевание прогрессировало постепенно. Объективно: в проекции большой подкожной вены справа конгломераты варикозных узлов, правая нижняя конечность без трофических нарушений. По данным клинических проб имеется несостоятельность клапанов большой подкожной вены, несостоятельность клапанов коммуникантных вен, глубокие вены проходимы.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите предположительный уровень вено-венозного сброса.

3. Какие функциональные пробы необходимы для установки диагноза?

4. Какие инструментальные методы необходимы?

5. Тактика лечения.

Задача № 3

Больная , 78 лет, обратилась к хирургу по поводу кровотечения из левой голени. Много лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, испытывает зуд кожи ног. При расчесывании левой голени внезапно началось сильное кровотечение. Родственниками была наложена бинтовая марлевая повязка и больная доставлена в лечебное учреждение. В перевязочной: марлевая повязка на нижней трети левой голени промокла кровью. Область лодыжек и стопа имеют пятнистую гиперпигментацию, следы от расчесов. Поверхностные вены обеих нижних конечностей расширены, имеют змеевидную и гроздевидную формы, при пальпации - мягко-эластической консистенции, безболезненны. Над поверхностью одного из варикозных узлов нижней трети левой голени имеется точечный дефект кожи, откуда происходит венозное кровотечение.

Вопросы:

1. Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей наступило у данной больной?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Как выполнить экстренную и окончательную остановку кровотечения?

4. Какова лечебная тактика.

5. Прогноз.