Задача № 3

У больного 40 лет обнаружен однокамерный эхинококк печени, расположенный в области заднего ската диафрагмальной ее поверхности. Размер кисты - около 10 см в диаметре.

Вопросы:

1. Какие методы обследования используются для диагностики данного заболевания?

2. Какое лечение вы предложите больному?

3. Какой доступ Вы изберете?

4. Характер предполагаемого вмешательства?

5. Возможные осложнения во время операции

Задача № 3

1. Для диагностики эхинококкоза печени используют УЗИ органов брюшной полости, КТ брюшной полости; Также применяют лапароскопию, сцинтиграфию печени. Наиболее специфическим методом, подтверждающим эхинококкоз, является выполнение реакции Кацоне, а также серологические реакции. Наличие в общем анализе крови эозинофилии, также подтверждает эхинококкоз.

2. Оперативное

3. Наиболее оптимальным доступом будет пункция кисты под ультразвуковым наведением; либо люмботомия справа и эхинококкэктомия.

4. Эхинококкэктомия – удаление кисты вместе с хитиновой и герминативной оболочками без вскрытия просвета; либо иссечение оболочек после пункции и отсасывания ее содержимого, что позволяет избежать разрыва и предотвращает диссеминацию содержимого кисты. При пункции кисты под УЗ-наведением также аспирируют содержимое, а полость обрабатывают раствором глицерина.

5. Кровотечение, разрыв кисты и диссеминация зародышей паразита по брюшной полости, желчеистечение и развитие желчного перитонита.

Задача № 4

Больной 45 лет, поступил на 5 сутки от начала заболевания - кровотечения из заднего прохода. Из анамнеза известно, что он длительное время страдает наружным геморроем, периодически осложняющимся кровотечением. Неоднократно поступал в хирургические отделения больниц, где проводилась гемостатическая терапия с положительным эффектом. Радикального лечения заболевания, независимо от тяжести возникающих кровотечений, больному не предлагалось. При этом, наряду с лечением, больному проводилось общеклиническое и инструментальное обследование – ЭГДС, УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, селезенки, лапароскопия с биопсией ткани печени.

Вопросы:

1. Какая, по Вашему мнению, причина отказа больному в оперативном лечении?

2. Результаты каких из проводимых исследований могли быть использованы для объяснения такой тактики хирургов?

3. Какое лечение следует проводить?

4. Что включает гемостатическая терапия в данном случае?

5. Чем, по вашему мнению, обусловлено развитие наружного геморроя у больного?

Задача № 4

6. По всей вероятности, у больного рецидивирующий характер кровотечений из геморроидальных узлов обусловлен тем, что геморрой у данного пациента не является самостоятельным заболеванием, а является проявлением синдрома портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

7. Данные УЗИ печени и селезенки, эзофагогастродуоденоскопии, КТ печени, биопсии печени, результаты биохимического анализа крови.

8. Показано проведение гемостатической терапии. При развитии профузного кровотечения – прошивание и перевязка кровоточащий узлов. Для достижения более длительного и стойкого эффекта, при компенсированной стадии цирроза печени, пациента необходимо оперировать – для уменьшения выраженности портальной гипертензии – наложение портокавальных анастомозов (например, спленоренальный анастомоз).

9. Тампонирование прямой кишки; внутривенно- этамзилат, дицинон, свежезамороженную плазму, аминокапроновую кислоту. Также пациенту показано введение сандостатина с целью снижения давления в портальной системе; необходимо проведение гепатопротекторной терапии (гептрал, гепа-Мерц, эссенциале, растворы глюкозы, витамины), показана коррекция анемии

10. Причина развития геморроя – в раскрытии портокавальных анастомозов.