Ситуационная задача по инфекционным болезням № 7

Больная А., 29 лет, находится в инфекционном отделении в течение 15 дней. Заболевание началось постепенно с тошноты, рвоты, чувства тяжести в правом подреберье. На 7-й день болезни появилась желтушность склер и кожи. Госпитализирована на 9-й день болезни. При поступлении в стационар жаловалась на зуд кожи, тошноту, слабость. Объективно отмечалась яркая желтуха кожи и склер, увеличение печени (по Курлову 13*10*9 см), обесцвеченность кала. Больной проводилась дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами. На фоне лечения диспептические явления и слабость исчезли, но желтуха нарастает, сопровождаясь упорным кожным зудом и стойко обесцвеченным калом. Биохимический анализ крови на 10-й день болезни: общий билирубин 180 мкмоль/л (прямой 110, непрямой 70), тимоловая проба 12 ед., АЛТ 540 ЕД/л, протромбин 78%, щелочная фосфатаза 189 ЕД/л. В динамике через 7 дней: общий билирубин 280 мкмоль/л (прямой 160, непрямой 120), тимоловая проба 10 ед., АЛТ 440 ЕД/л Т, протромбин 85%, щелочная фосфатаза 450 ЕД/л.

Вопросы к задаче:

1. Обоснуйте развернутый диагноз.

2. Какова причина нарастания желтухи у больной?

3. Ведущий клинико-патогенетический синдром?

4. Какое лечение необходимо назначить больной?

5. Методы диагностики для уточнения диагноза?

6. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз у данной больной?

8. Назовите критерии выписки больной из стационара.

9. Средства специфической профилактики при данном заболевания.

10. Назовите исходы данного заболевания.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 8

Больная Ш., 18 лет, студентка, живет в общежитии, заболела 28 сентября, когда появились головная боль, слабость, повысилась температура тела до 39°С. С 29 сентября снизился аппетит. На следующий день температура нормализовалась, но появились чувство давления и распирания в эпигастрии, тошнота, рвота. 2 октября отметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу 3 октября. В поликлинике проведены исследования: моча на желчные пигменты положительна. АЛТ 250 ЕД/л. Направлена в инфекционное отделение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. АД 120/80, пульс 60 в 1 мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень мягко-эластической консистенции, выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Моча коричневого цвета. Кал светло-желтого цвета. Биохимический анализ крови: общий билирубин 60 мкмоль/л (прямой 40, непрямой 20), тимоловая проба 48 ед., сулемовая проба 1,7 мл.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинико-патогенетический синдром.

2. Что необходимо уточнить в эпид. анамнезе?

3. Укажите продолжительность инкубационного периода при данной болезни.

4. Назовите основные механизмы повреждения гепатоцитов при данной патологии.

5. Возможна ли реинфекция при данной патологии?

6. Какой метод диагностики подтверждает диагноз?

7. В какие сроки болезни можно верифицировать диагноз?

8. Какое лечение необходимо назначить?

9. Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

10. Назовите методы профилактики данного заболевания.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013